[科普中國]-腹裂

腹裂是先天性腹壁發(fā)育不全，在臍旁留有全層腹壁缺損、有內(nèi)臟自缺損處脫出，是一種罕見的畸形。其發(fā)病率各家統(tǒng)計差別較大，但多好發(fā)于低體重兒。在出生后即可發(fā)現(xiàn)腸管自臍旁腹壁缺損處脫出，腸系膜游離，腸管充血、水腫、增厚，表面覆有纖維素性滲出物，腸管彼此粘連。

病因腹裂的發(fā)生可能是在腹壁形成的過程中一側(cè)褶發(fā)育不全，僅其頂端與對側(cè)的側(cè)褶形成臍環(huán)，在臍旁留有缺損所致。

臨床表現(xiàn)由于近年來B超診斷的進步，在產(chǎn)前多可做出診斷。此類病兒多為低體重兒，在出生后即可發(fā)現(xiàn)腸管自臍旁腹壁缺損處脫出，腸系膜游離，腸管充血、水腫、增厚，表面覆有纖維素性滲出物，腸管彼此粘連。由于病兒哭鬧、吞氣、腸管脫出逐漸增多且充氣擴張。如合并腸管嵌頓，腸系膜扭轉(zhuǎn)，則腸管有血運障礙，甚至壞死。臍帶位于腹壁缺損的一側(cè)，與缺損間有正常皮膚相隔。由于內(nèi)臟外露、體液丟失，患兒有不同程度的低體溫和脫水，甚至發(fā)生酸中毒。

治療如產(chǎn)前已確診，患兒出生后立即進行手術(shù)治療，這將會取得良好的治療結(jié)果。

以選用氣管插管麻醉以防止誤吸，并在術(shù)中可使腹肌松弛較好。手術(shù)時先輕柔清除腸管表面的纖維素性滲出物，注意勿損傷腸壁。然后仔細檢查脫出的腸管有無壞死、穿孔、狹窄或閉鎖等病變。如發(fā)現(xiàn)上述病變應(yīng)先行處理，再根據(jù)脫出器官的多少及腹腔容積選擇適當?shù)男g(shù)式。

一般脫出腸管少者可采用一期修補法，手術(shù)時先沿腹壁缺損的上、下端擴大切口。按順序輕輕擠壓腸管內(nèi)容物，近端可擠入胃內(nèi)，由胃管吸出；遠端可擠至結(jié)腸由肛門排出，使腸管空虛。在助手的配合下術(shù)者用力牽拉松弛狀態(tài)下的腹壁以擴大腹腔容量，然后將空虛的腸管依序納入腹腔，最后分層關(guān)腹?；純盒g(shù)后仍住保溫箱并持續(xù)胃腸減壓，給予全腸外營養(yǎng)；有呼吸困難者可用呼吸機輔助呼吸，保證足夠氧的供給，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

如脫出腸管多、腹腔容量少、勉強還納腸管后可出現(xiàn)腹高壓者，可采用二期修補法或分期修補法。