[科普中國(guó)]-骶管囊腫

骶管囊腫屬于硬脊膜囊腫，起源于脊髓被膜，故用“椎管內(nèi)脊膜囊腫”來(lái)總稱這類疾病。骶管囊腫在人群中的發(fā)病率沒有確切的統(tǒng)計(jì)，自從核磁共振檢查在臨床上廣泛應(yīng)用以來(lái)，骶管囊腫的發(fā)現(xiàn)率愈來(lái)愈高，引起患者極大的顧慮。其實(shí)，了解骶管囊腫的發(fā)生原因及治療方式，可大大減少這種顧慮。疾病分類

骶管囊腫屬脊膜囊腫的一種類型，大體分為兩種：

Nabors IB型不含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫（Nabors IB型），為先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛網(wǎng)膜疝出，多位于骶管S1-3水平，常見于成年人，男女之間無(wú)明顯差異。

Nabors II型含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫，又稱之為Tarlov神經(jīng)束膜囊腫或脊神經(jīng)根憩室（Nabors II型），為脊髓神經(jīng)根袖遠(yuǎn)端的異常擴(kuò)張形成囊腫，一般位于S2-3水平脊神經(jīng)節(jié)或其遠(yuǎn)端，多見于成年人。12

發(fā)病原因骶管囊腫屬于硬脊膜囊腫，起源于脊髓被膜，故用“椎管內(nèi)脊膜囊腫”來(lái)總稱這類疾病。椎管內(nèi)脊膜囊腫多數(shù)被認(rèn)為是先天性的，也有部分是后天獲得的，各型的成因有所不同。不論何種原因，囊腫的形成總是由于其初期與蛛網(wǎng)膜下腔相通，腦脊液隨著動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)入，最終由于流出不暢或因液體靜水壓而逐漸擴(kuò)大。 3

疾病癥狀不含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫患者多數(shù)無(wú)癥狀；25%的含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫患者有癥狀。骶管內(nèi)有支配鞍區(qū)、大腿背側(cè)、會(huì)陰區(qū)的感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，還有支配大小便的副交感神經(jīng)纖維，囊腫靠近頭端會(huì)壓迫坐骨神經(jīng)。故骶管囊腫臨床表現(xiàn)以慢性下腰部、骶尾部、會(huì)陰部疼痛不適為主；還可伴有大腿背側(cè)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、甚至神經(jīng)源性跛行。

并發(fā)癥如上所述，骶管囊腫屬脊膜囊腫，而非腫瘤，無(wú)惡變可能。囊腫內(nèi)腦脊液壓力增高，壓迫周圍骶神經(jīng)、骨質(zhì)，嚴(yán)重者可引起骨質(zhì)破壞。如果囊腫持續(xù)性壓迫周圍神經(jīng)纖維，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙、甚至大小便功能異常。罕見囊腫破裂引起化學(xué)性炎癥者。2

輔助檢查X線檢查可以發(fā)現(xiàn)骶骨骨質(zhì)的侵蝕，主要表現(xiàn)為骶管擴(kuò)大，椎體后緣骨質(zhì)侵蝕呈扇狀花邊樣改變。有時(shí)也可發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在腰骶部先天性畸形如隱性脊柱裂、脊柱滑脫、脊柱后凸等。

CT檢查可清楚顯示骨質(zhì)破壞和占位病變，尤其對(duì)骶骨顯示清晰。

MRI檢查是診斷椎管內(nèi)脊膜囊腫最可靠的檢查方法，囊腫呈長(zhǎng)條狀囊袋形、卵圓形和不規(guī)則形等，囊液信號(hào)與腦脊液信號(hào)相似，TlWI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。IB型位于骶管內(nèi)，與硬脊膜囊之間有脂肪相隔。Ⅱ型位于硬脊膜囊側(cè)方，囊內(nèi)有神經(jīng)根存在。

鑒別診斷腰椎間盤突出癥椎管內(nèi)脊膜囊腫病程緩慢，臨床癥狀輕且不典型，臨床表現(xiàn)及體征與腰椎間盤突出有相似之處。骶管囊腫的特點(diǎn)：囊腫為良性病變，生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀可有中間緩解期；癥狀特點(diǎn)是腰骶部疼痛、會(huì)陰部感覺減退、慢性過程；囊腫為膨脹性病變，脊柱X線平片可見病變區(qū)椎管腔擴(kuò)大，椎弓根變薄，椎弓根間距加寬；MRI可以明確進(jìn)行鑒別。

骶管內(nèi)腫瘤腫瘤多為實(shí)性腫瘤，MRI增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化；Tarlov囊腫位于骶部硬脊膜外，呈大小不等多發(fā)囊性腫物，MRI增強(qiáng)掃描囊腫無(wú)強(qiáng)化。3

疾病治療骶管囊腫常見，大多數(shù)無(wú)癥狀，對(duì)無(wú)癥狀者一般不需要處理，可先行觀察。對(duì)于有癥狀者應(yīng)在除外椎間盤突出、椎管狹窄或骶管內(nèi)腫瘤的前提下積極手術(shù)治療。

手術(shù)適應(yīng)癥一般來(lái)說，出現(xiàn)下列情況可行手術(shù)治療：腰腿疼或間歇性跛行保守治療無(wú)效，影響正常生活或工作；腰腿疼伴下肢肌力、感覺減退；會(huì)陰部疼痛或感覺減退，大小便或性功能障礙。

手術(shù)治療手術(shù)應(yīng)在顯微鏡下操作，將囊腫壁修剪成型。用顯微剪刀銳性切除囊腫壁，不應(yīng)鈍性剝離，避免損傷神經(jīng)根，不要強(qiáng)求完整切除囊壁。手術(shù)應(yīng)找到腦脊液漏口，用血管吻合線進(jìn)行關(guān)閉（IA型），或重塑神經(jīng)根袖（II型）。

注意事項(xiàng)術(shù)后患者應(yīng)盡可能采取頭低臀高俯臥位，傷口用沙袋壓迫，下地活動(dòng)應(yīng)在1 周以后, 術(shù)后戴圍腰，3周后進(jìn)行功能鍛煉。3

疾病預(yù)后 隨著MRI廣泛應(yīng)用于臨床，臨床醫(yī)師對(duì)椎管內(nèi)脊膜囊腫的認(rèn)識(shí)及診斷水平均有很大提高。只要選擇好手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)治療效果是令人滿意的。

疾病預(yù)防由于骶管囊腫病因不明確，目前尚無(wú)預(yù)防措施。

專家觀點(diǎn)目前最合理、可靠的治療仍以顯微手術(shù)為主，采用囊腫抽吸、注入藥物等“微創(chuàng)”方式，無(wú)法消除囊腫的占位效應(yīng)，更無(wú)法解除腦脊液對(duì)囊腫周圍組織的沖擊，故不建議采用。