[科普中國]-高膽固醇血癥

高膽固醇血癥，即血漿膽固醇含量高于正常。膽固醇是一種脂質(zhì)，是每個人不可缺少的，尤其在細胞膜的成分和激素的合成中起重要作用。高血脂最重要的是血中膽固醇含量增高，尤其是低密度脂蛋白（LDL-C）的水平高。膽固醇過高，心臟病發(fā)作（心絞痛、心肌梗死等）、中風的危險性也隨之而增加。

病因1.遺傳因素

據(jù)統(tǒng)計，每500個人中大約有一個人患家族性高膽固醇血癥，他們常過早地發(fā)生冠心病。

2.膳食因素

愛吃肉、動物內(nèi)臟和油膩食物的人，膽固醇往往容易升高。

3.體重

調(diào)查顯示，超重或肥胖的人膽固醇比較高。

4.體力活動

不愛運動、不愛勞動的人膽固醇水平會增高。

5.性別和年齡

血液中膽固醇水平會隨著年齡的增長而增加，婦女在50歲以后，膽固醇水平高于男性。

6.飲酒過量

飲酒可損害肝臟和心肌，導致高血壓，高甘油三酯。

7.精神壓力

許多研究都證明，長時間的精神壓力可引起血膽固醇升高。另一方面，有些人往往吃許多高脂肪食物來對付壓力，這也是血膽固醇升高的重要因素。

臨床表現(xiàn)1.膽固醇過高時，在皮膚上會生出小腫瘡，這種小腫瘡表面光滑，呈黃色。多長在眼皮、胳膊肘、大腿、腳后跟等部位。

2.中性脂肪過高時，皮膚上會出現(xiàn)許多小指頭大小柔軟的水痘狀物。顏色呈淡黃色。主要長在背、胸、腕、臂等部位，不痛不癢。

3.手指叉處如果變成黃色，表示體內(nèi)的膽固醇和中性脂肪都過高。

4.小腿抽筋，并經(jīng)常感到刺痛，這有可能是膽固醇積存在腿肚的肌肉里引起的，這也表示膽固醇過高。

5.胖人血液中的脂肪成分多，膽固醇積存于肝臟的脂肪內(nèi)，會引起肝腫大。如果用手指按右側(cè)肋骨下并深呼吸，可觸到肝臟的下邊緣。這種現(xiàn)象除表示肝炎外也可說明膽固醇過多。

膽固醇高的人通常不會表現(xiàn)出任何癥狀。血液檢查有助于診斷膽固醇，但在嚴重升高時，也可以觀察到以下癥狀：脾臟和肝臟腫大。角膜弧狀云。皮膚改變。眼瞼有黃色斑塊，這是因為下眼瞼和皮膚存在過多膽固醇造成的。角膜周邊改變顏色。肌腱上有脂肪瘤。心血管系統(tǒng)癥狀有：供血給身體不同組織的動脈變窄，這可能導致血液凝塊，并引起心臟病發(fā)作。血管壁沉積脂肪，最終會減少動脈血液流動，其結(jié)果是心臟不能獲得氧氣充足的血液。這會導致冠心病和心臟病等嚴重健康問題。如果流向大腦的血液減少，還可能導致中風。

膽固醇偏高在發(fā)病初期雖然沒有明顯的癥狀，但是也要對其引起足夠的重視，因為如果人體的膽固醇過高會導致血液的黏稠度增加，從而使血流速度不斷變慢，這樣會造成心腦血管供血不足，出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠等癥狀，嚴重時還可導致心腦血管疾病的發(fā)生。

檢查血脂常規(guī)：膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白。需空腹采血。

診斷高膽固醇血癥的診斷標準與是否還有其他心血管疾病或危險因素密切相關(guān)。下表列出了不同情況下高膽固醇血癥的診斷標準：

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同情況的患者，膽固醇升高的診斷標準不同?；灪髴?yīng)及時咨詢醫(yī)生，結(jié)合危險分層確定是否正常。最應(yīng)該重視的是已經(jīng)得過心肌梗死、裝過支架、做過搭橋手術(shù)、或明確診斷心絞痛的患者，腦梗塞患者，糖尿病患者，他們的壞膽固醇（LDL-C）應(yīng)控制在100mg/dL（2.6mmol/L）以下。

并發(fā)癥疾病的發(fā)展（高膽固醇血癥－斑塊－心血管事件），血液中LDL-C增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使內(nèi)皮有損傷，它們就會沉積到動脈的內(nèi)皮下面，形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊不斷長大，使動脈逐漸狹窄甚至阻塞，影響血液和氧的輸送，就會引起心絞痛、心肌缺血、腦梗死、腦軟化等疾病，嚴重時可引起急性心肌梗死甚至猝死。

治療發(fā)現(xiàn)高膽固醇血癥后，首先應(yīng)調(diào)整飲食，改善生活方式。單純性高膽固醇血癥的治療，首選他汀類藥物。目前能有效降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的藥物，俗稱他汀類藥物。應(yīng)用他汀類藥物能降低冠心病事件發(fā)生的相對危險性達30%～35%，除了能顯著降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇作用以外，還能輕度升高高密度脂蛋白膽固醇并降低甘油三酯。此外，近年來發(fā)現(xiàn)他汀類藥物還具有調(diào)脂作用以外的心血管保護作用，尤其對降低急性冠脈綜合征（急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等）有良好的作用，其機制與穩(wěn)定斑塊、減少炎癥細胞聚集、改善血管內(nèi)皮功能、防止平滑肌細胞增生和內(nèi)移、抗血小板聚集、降低纖維蛋白等有關(guān)。

魚油的作用主要是增加一些不飽和脂肪酸，有一定的降甘油三酯作用，但降膽固醇的作用不明顯。有條件可以服用一些魚油，但同時還應(yīng)堅持服用降膽固醇藥物，并長期達標。少數(shù)中藥含有他汀。因此在服用中藥的同時一定要監(jiān)測膽固醇水平，降脂治療的目的是為了降低“壞”膽固醇水平，穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)粥樣斑塊，防止心腦血管事件的發(fā)生與進展。經(jīng)過一段時間的降脂治療后，膽固醇會降到正常水平；為了使動脈壁上粥樣斑塊長期穩(wěn)定，必須把“壞”膽固醇長期控制在治療目標值以內(nèi)，不能隨意停藥或減量。現(xiàn)有的研究顯示，他汀類降脂藥的臨床獲益與服藥時間有關(guān)，治療時間越長，獲益越大。如未達標應(yīng)及時向醫(yī)生咨詢加用或換用有效的藥物。絕大多數(shù)人對他汀的耐受性良好。如果是單純性高膽固醇血癥，一般首先選用他汀類藥物。因為它具有療效可靠、副作用少、用藥次數(shù)少等優(yōu)點。如果同時伴有糖尿病、肝腎功能不全，可選用潘特生治療；如果伴有高甘油三酯血癥，可加用小劑量貝特類藥物治療；如果為家族性高膽固醇血癥，可選用不依賴LDL受體的藥物丙丁酚治療；如果血膽固醇的水平很高，可聯(lián)合使用降脂藥，常用的聯(lián)合有：他汀類加膽酸螯合劑、煙酸類藥物加膽酸螯合劑口服等。

預后高膽固醇血癥是腦卒中、冠心病、心臟猝死的重要危險因素。高膽固醇血癥對身體的損害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的，它的直接損害是加速全身動脈粥樣硬化。因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧，一旦動脈被粥樣斑塊堵塞，就會導致嚴重后果。大量研究資料表明，高膽固醇血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨立而重要的危險因素。動脈硬化引起的腎功能衰竭等，也與高膽固醇血癥密切相關(guān)。此外，高膽固醇血癥也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。

預防發(fā)現(xiàn)高膽固醇血癥后，首先應(yīng)進行飲食調(diào)整、改善生活方式以及對上述影響因素加以控制。在此基礎(chǔ)上，再進行藥物治療。這包括：

1.限制高脂肪食品

嚴格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。

2.限制甜食

糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性三酸甘油酯，使血漿中三酸甘油酯的濃度增高，所以應(yīng)限制甜食的攝入。

3.減輕體重

對體重超過正常標準的人，應(yīng)在醫(yī)生指導下逐步減輕體重，以每月減重1～2公斤為宜。降體重時的飲食原則是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。

4.加強體力活動和體育鍛煉

體力活動不僅能增加熱能的消耗，而且可以增強機體代謝，提高體內(nèi)某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于三酸甘油酯的運輸和分解，從而降低血中的脂質(zhì)。

5.戒煙，少飲酒

適量飲酒可使血清中高密度脂蛋白明顯增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，適量飲酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或長期飲酒，可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性三酸甘油酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥。因此，中年人還是以不飲酒為好。嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)呈正比。原因之一與嗜煙者（每日吸煙超過20支）血清中總膽固醇及甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平降低有關(guān)。

6.避免過度緊張

情緒緊張、過度興奮，可以引起血中膽固醇及三酸甘油酯含量增高。凡有這種情況，可以應(yīng)用小劑量的鎮(zhèn)靜劑。對飲食治療及體育療法確實無效者，可在醫(yī)生指導下適當使用一些降脂藥。