[科普中國]-視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜病變（retinopathy）分類較多，比較復(fù)雜，常見的有視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變、眼外傷、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、眼內(nèi)炎、球內(nèi)異物、先天性眼病，如新生兒視網(wǎng)膜病變（ROP）、眼內(nèi)寄生蟲，以最常見的視網(wǎng)膜脫離為例。

病因按發(fā)病的機制可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離范圍分為部分性和完全性兩型，按其病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離也稱孔源性視網(wǎng)膜脫離，是玻璃體腔內(nèi)液體通過視網(wǎng)膜的裂孔進入到視網(wǎng)膜下，引起神經(jīng)上皮和色素上皮的分離。這種病人常由于某種因素如高度近視，高齡而存在視網(wǎng)膜變性、萎縮、變薄，或有高度近視，玻璃體液化、脫離、濃縮及與視網(wǎng)膜粘連等。

繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原因比較明確，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如滲出性視網(wǎng)膜炎、急性彌漫性脈絡(luò)膜炎、妊娠期高血壓疾病性視網(wǎng)膜病變等，有大量滲出液積聚于視網(wǎng)膜下，造成視網(wǎng)膜脫離。某些眼外傷或視網(wǎng)膜靜脈周圍炎玻璃體出血以后，機化增殖的玻璃體條索牽引，把視網(wǎng)膜拉下來。還有一些脈絡(luò)膜腫瘤或視網(wǎng)膜下寄生蟲可把視網(wǎng)膜頂起來，形成視網(wǎng)膜脫離。全身疾病如糖尿病玻璃體視網(wǎng)膜病變，由于玻璃體增殖牽引視網(wǎng)膜而致脫離。

臨床表現(xiàn)脫離之前往往有先兆癥狀，在眼球運動時出現(xiàn)閃光。由于玻璃體混濁，視野內(nèi)常有黑影飄動。當視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時，病人在脫離對側(cè)的視野中出現(xiàn)固定的云霧狀陰影。如果發(fā)生黃斑區(qū)脫離時，中心視力大急劇下降。如果視網(wǎng)膜全脫離，視力減至光感或完全喪失。在視力減退前也常有視物變形，眼球運動時有物象震顫的感覺，由于眼內(nèi)液更多地通過色素上皮進入脈絡(luò)膜致使眼壓偏低。

檢查在充分散瞳下，用裂隙燈和前置鏡可檢查出現(xiàn)網(wǎng)膜周邊的情況，以間接檢眼鏡結(jié)合鞏膜壓陷或可能發(fā)現(xiàn)很周邊的裂孔。眼底檢查可見脫離區(qū)的視網(wǎng)膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色。

B超檢查幫助發(fā)現(xiàn)一些隱匿的視網(wǎng)膜脫離和確認視網(wǎng)膜脫離。

診斷診斷并不困難，有癥狀+眼底檢查+輔助檢查，可以診斷視網(wǎng)膜脫離。

臨床上常遇到裂孔比較隱匿的孔源性視網(wǎng)膜脫離，比如裂孔位于鋸齒緣附近，很難發(fā)現(xiàn)，在排除其他兩種類型的視網(wǎng)膜脫離后，仍可診斷為孔源性視網(wǎng)膜脫離。

滲出性視網(wǎng)膜脫離和牽拉性視網(wǎng)膜脫離往往有原發(fā)病變，診斷并不困難。前者常見于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，后者多見于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的腫瘤、后鞏膜炎、后葡萄膜炎。

鑒別診斷視網(wǎng)膜脫離一經(jīng)診斷往往比較明確，鑒別診斷需分清楚是那種類型的視網(wǎng)膜脫離，仔細探查裂孔，發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變是關(guān)鍵。

治療1.鞏膜外環(huán)扎墊壓術(shù)

單一裂孔的視網(wǎng)膜脫離，可以選擇鞏膜扣帶術(shù)，多發(fā)視網(wǎng)膜裂孔，但裂孔距離鋸齒緣的位置相等，可以考慮鞏膜扣帶術(shù)。

2.玻璃體切割視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)

切除或切斷玻璃體視網(wǎng)膜前增殖膜，解除玻璃體對視網(wǎng)膜的向心性牽拉和切線牽拉，吸出網(wǎng)膜下液，促進視網(wǎng)膜復(fù)位。