[科普中國]-尿石癥

尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病之一，次于尿路感染和前列腺疾病。尿石可分為上尿路結(jié)石（腎、輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱、尿道結(jié)石），在結(jié)石部位、病因、年齡、性別、結(jié)石成分和預后方面都存在差別，可看作是結(jié)石的兩種類型。尿石癥是人體異常礦化的一種表現(xiàn)，即在正常情況下，不應發(fā)生礦化的部位形成或進行程度過高的礦化，它與全身細胞的活動和新陳代謝有密切的關系。近年來把生物礦化與脫礦的概念引入尿石癥形成機制的研究上，有助于從分子水平深化對尿石癥形成機制的研究及正確地防治尿石癥。

自有文明記錄以來尿石癥就在困擾著人類。結(jié)石的病因仍然在探索的過程中。有許多問題和現(xiàn)象值得思考，如果每個腎臟分泌的尿液成分相似，且無尿路梗阻的證據(jù)，為什么大多數(shù)結(jié)石為單側(cè)發(fā)生呢？為什么在結(jié)石發(fā)展早期，小結(jié)石不能順利通過輸尿管排出體外呢？為什么有些人形成大結(jié)石而有些人形成多枚小結(jié)石呢？

自從20世紀80年代以來，隨著體外沖擊波碎石及腔內(nèi)泌尿外科技術的發(fā)展，尿石癥的治療發(fā)生了很大變化。但盡管如此，尿石癥的復發(fā)率并未減少。因此，深入研究尿石癥的發(fā)生機制及加強其預防措施仍是一項艱巨的任務。

病因尿石癥的病因較復雜，至今為止尚未完全闡明。多數(shù)學者認為尿石形成是多因素綜合作用的結(jié)果。

1.內(nèi)在因素

（1）種族遺傳因素各種種族的人都可患尿石癥，但患病率有所差異，非洲黑人和美國黑人患結(jié)石者均少。結(jié)石病患者家族的結(jié)石病率高于非結(jié)石家族，除家人的生活條件接近外，也可能受一些遺傳因素的影響。

（2）飲食與營養(yǎng)不喜歡飲水的人容易患有結(jié)石。嬰兒過早的用糧食喂養(yǎng)而乳品不足容易導致膀胱結(jié)石。相反，成年人多吃乳品和肉類也可增加結(jié)石風險。結(jié)石形成還和尿中結(jié)石成分突然增多有關，食物愈精制，結(jié)石風險越高。食用過多的鹽和菠菜都會增加結(jié)石風險。

（3）代謝異常甲狀旁腺功能亢進癥、皮質(zhì)醇癥都可增加結(jié)石的風險。結(jié)石也可以是外傷或疾病而長期臥床的合并癥。

（4）藥物潰瘍患者大量飲牛乳和堿性藥物即可產(chǎn)生結(jié)石——乳堿綜合征。結(jié)石還可因服矽酸鎂而含少見的矽酸鹽。治療青光眼的乙酰唑胺、維生素D中毒、大量用抗壞血酸（可轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟幔北洁┼?、麻黃素和愈創(chuàng)甘油醚、皮質(zhì)激素及磺胺等均可發(fā)生結(jié)石。

（5）尿路感染尤其致病菌有分解尿素產(chǎn)生氨的作用時，pH值的提高、黏蛋白的聚合，細菌本身和感染產(chǎn)物都可促進結(jié)石的形成。尿路中的異物如縫線、導尿管都可誘發(fā)結(jié)石。

2.外在因素

（1）自然環(huán)境氣候條件、水質(zhì)、食物等都與結(jié)石的發(fā)生有關。

（2）社會環(huán)境生產(chǎn)水平對結(jié)石的影響在國內(nèi)外流行病學調(diào)查中得到證明。

臨床表現(xiàn)結(jié)石可發(fā)生在尿路的各個部位，因發(fā)生的部位不同，可出現(xiàn)不同的癥狀。

1.上尿路結(jié)石

腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者，多有患側(cè)腰腹部鈍痛或絞痛，伴嘔吐，常常突然發(fā)作，由于結(jié)
石損傷尿路黏而出血，因此尿色呈紅色，化驗可見有血細胞。

2.膀胱結(jié)石

典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。

由于排尿費力，腹壓增加，可并發(fā)脫肛。常有終末血尿。

3.尿道結(jié)石

患者常有小便時尿道部疼痛，排尿困難，點滴狀排尿，重者可發(fā)生急性尿潴留及會陰部劇痛。

檢查1.鏡下血尿

是診斷本病的重要線索，血尿常伴隨絞痛發(fā)作或因劇烈活動而加重。對反復發(fā)生結(jié)石的患者應測定血鈣、磷、尿酸、24小時尿量、pH值以及尿鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸及枸櫞酸等的排泄量。

2.X線檢查

是診斷尿石癥的重要依據(jù)。90%以上的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。從X線平片可了解結(jié)石的大小、形狀、數(shù)目、部位，觀察結(jié)石的性狀和致密度有助于對結(jié)石成分的估計。X線片上應注意排除靜脈石、淋巴結(jié)鈣化、動脈瘤鈣化、腎結(jié)核及腫瘤鈣化等。

3.B超檢查

由于B超檢查簡便、無創(chuàng)傷，且不受對造影劑過敏的限制，最適于篩選和隨診尿石癥患者。B超檢查有以下優(yōu)點：①發(fā)現(xiàn)可透過X線的結(jié)石；②了解有無腎積水；③了解腎實質(zhì)厚度；④發(fā)現(xiàn)某些成石病因，如腎囊性疾病、腎畸形等；⑤提供鑒別診斷資料，如結(jié)石與腫瘤、血塊，上尿路結(jié)石與膽結(jié)石等鑒別。充分利用B超X線手段有可能更多地發(fā)現(xiàn)一些早期結(jié)石。部分病例可配合CT檢查，如懷疑腫瘤者。MRI水成像可顯示尿路解剖，對于靜脈尿路造影不顯影者，可幫助顯示尿路狀況。

診斷尿石癥的診斷包括結(jié)石存在、尿石并發(fā)癥及尿石病因診斷三部分。

1.尿石存在的診斷

尿石癥患者常以腎絞痛而就醫(yī)，如有肉眼血尿或鏡下血尿應高度懷疑本病。

2.尿石并發(fā)癥的診斷

尿結(jié)石形成后的主要并發(fā)癥有尿路感染、梗阻、腎功能受損、及有可能合并腫瘤發(fā)生。尿路感染患者出現(xiàn)熱、腰痛，尿中出現(xiàn)膿細胞，尿培養(yǎng)有細菌生長，診斷并不困難。

3.尿石病因的診斷

從開始接觸患者即應注意病因的探索。了解患者的既往史、家族史、居住史、職業(yè)、工作性質(zhì)及結(jié)石史。了解患者的飲食、飲水習慣和特殊愛好。

治療1.急癥處理

腎絞痛和感染常是急需處理的問題。感染須及時應用抗菌藥物控制，嚴重者應住院進行靜脈綜合給藥。排出結(jié)石解除梗阻是治療腎絞痛的根本方法。采用利尿的方法可能將結(jié)石沖出的設想缺乏實驗依據(jù)，這種做法增加腎內(nèi)壓力，不利于保護腎功能。使用藥物應以解痙為主，可應用抗膽堿藥物、黃體酮類藥物、鈣阻斷藥物等。吲哚美辛可抑制前列腺素的合成又可直接作用于輸尿管壁，近年在臨床應用中有一定的效果，但口服后被肝臟分解，不能發(fā)揮很大作用，需肛門給藥或靜脈輸入。

因尿石癥引起的梗阻性無尿患者，需緊急處理。處理原則是解除梗阻，暢通引流，防治并發(fā)癥。

2.擇期處理

擇期處理結(jié)石的原則應視是否存在必須去除的病因和合并癥而定，并非所有結(jié)石都要積極處理。對無癥狀的腎盞小結(jié)石可暫不碎石，采用食療、藥物等姑息療法繼續(xù)觀察。

預防完全去除結(jié)石，消除其病因是最好的預防方法。但大多數(shù)尿石癥的病因難于根除。因此需長期注意預防。

1.飲食防石

養(yǎng)成多飲水的習慣，每日尿量2000～2500ml，外觀無色或淡黃色。根據(jù)結(jié)石成分和尿液分析結(jié)果選擇食物。過度營養(yǎng)者應降低熱量，尤其是減少動物蛋白的攝入，多食粗糧；吸收性高鈣者應限制乳制品、動物蛋白和糖；尿酸高者禁食動物內(nèi)臟，少吃肉類。草酸高者禁食菠菜，少吃豆制品。

2.藥物防石

（1）降低結(jié)石鹽或酸在尿中飽和度的藥物噻嗪類藥物降尿鈣和草酸，別嘌醇類藥物降尿酸，硫醇類藥物降胱氨酸，正磷酸鹽類藥物可間接降鈣、鎂，枸櫞酸可絡合尿鈣，菌石通可以降低感染時尿液中的氨，并改變pH值。

（2）增加尿抑制活性的藥物枸櫞酸、正磷酸鹽等。

（3）干擾尿黏蛋白聚合控制促進活性的藥物乙酰半胱氨酸、丙氨酸等。