[科普中國(guó)]-嬰幼兒上頜骨骨髓炎

嬰幼兒的上頜骨血運(yùn)豐富，血管分支細(xì)，血流緩慢，細(xì)菌易于停留。在各種致病因素的作用下，細(xì)菌侵入上頜骨骨髓腔內(nèi)滋生繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)則引起化膿性炎癥。

病因嬰幼兒的上頜骨血運(yùn)豐富，血管分支細(xì)，血流緩慢，細(xì)菌易于停留?；摼貏e是金黃色葡萄球菌經(jīng)臍帶感染（敗血癥）、黏膜創(chuàng)傷（人工喂養(yǎng)奶嘴創(chuàng)傷、拔除“馬牙”、清洗口腔等）及皮膚癤腫等侵入上頜骨骨髓腔內(nèi)滋生繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)則引起化膿性炎癥。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎多發(fā)生在出生后3個(gè)月以內(nèi)尤其以新生兒多見(jiàn)。其感染主要有以下途徑：①血行性感染。②局部感染。③鼻源性感染。

臨床表現(xiàn)嬰幼兒上頜骨骨髓炎起病急、發(fā)展快、癥狀重，其主要臨床表現(xiàn)為：

1.全身癥狀

高熱、畏寒，體溫可高達(dá)40℃以上，患兒不欲飲食，煩躁哭鬧，夜臥不安，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥。

2.體征檢查

患側(cè)鼻腔黏膜腫脹，有黏膿性或膿性分泌物，或有血性分泌物，少數(shù)患兒可有嚴(yán)重的呼吸困難?；純阂粋?cè)面頰部、硬腭或牙槽處紅腫，伴有眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2～3日后齒齦、硬腭、下瞼和內(nèi)外眥部可形成膿腫，有的可發(fā)展成為眼眶蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫或顴部膿腫，以后膿腫自行破潰，形成瘺管。

3.后期癥狀

在引流排膿后體溫正常、癥狀緩解，瘺管可以愈合，也有繼續(xù)發(fā)展，上頜骨有死骨形成，牙胚也隨之壞死脫落，最終形成持續(xù)性瘺管或口、腭變形。

4.X線攝片

對(duì)本病的早期診斷價(jià)值不大，晚期可顯示上頜骨骨質(zhì)疏松、破壞及死骨形成等。

檢查1.體格檢查

患兒一側(cè)面頰部、硬腭或牙槽處紅腫，伴有眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2～3日后齒齦、硬腭、下瞼和內(nèi)外眥部可以形成膿腫，有的可發(fā)展成為眼眶蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫或顴部膿腫，以后膿腫自行破潰，形成瘺管。

2.血常規(guī)

3.膿液涂片或細(xì)菌培養(yǎng)

診斷主要靠病史、臨床表現(xiàn)及局部檢查。

鑒別診斷本病早期應(yīng)與急性淚囊炎，單純面部蜂窩織炎或丹毒，眼眶蜂窩織炎鑒別，這些鑒別診斷的疾病局部軟組織紅腫局限，且很少發(fā)生于3個(gè)月以內(nèi)嬰兒，尤其罕見(jiàn)于新生兒。

并發(fā)癥嬰幼兒上頜骨骨髓炎病情危重，發(fā)展較快，若診斷和治療延誤，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至死亡，常見(jiàn)的并發(fā)癥有：眶內(nèi)感染、膿毒敗血癥、支氣管肺炎、肺膿腫、鼻內(nèi)感染、心包炎、胸膜炎，有的可并發(fā)腦膜炎、腦膿腫、海綿竇膿性血栓及失明，或顏面發(fā)育不對(duì)稱、缺牙、下瞼外翻、牙齒排列不齊等，個(gè)別患兒可因敗血癥，支氣管肺炎，腦膜炎或腦膿腫而死亡。

治療急性期應(yīng)以全身抗感染及支持療法為主。

1.支持療法

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，酌情輸血、補(bǔ)液，補(bǔ)充多種維生素。以維持水及電解質(zhì)平衡，保證有足夠的熱量。中毒癥狀嚴(yán)重者可加用類固醇激素。

2.抗感染療法

本病因多為金黃色葡萄球菌感染，故應(yīng)首選青霉素類和頭孢菌素類抗生素。臨床癥狀完全消退后仍須繼續(xù)用藥1周，過(guò)早停藥易致復(fù)發(fā)。應(yīng)不用或慎用氯霉素和氨基糖甙類抗生素（鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素等），以免對(duì)骨髓造血系統(tǒng)、胃腸和聽(tīng)神經(jīng)造成損害。

3.局部療法

（1）鼻塞用0.5%～1%的麻黃素生理鹽水滴鼻。局部可用熱敷及理療。保持鼻腔及口腔衛(wèi)生。

（2）紅腫波動(dòng)，即形成膿腫進(jìn)行切開(kāi)引流術(shù)，之后應(yīng)用稀釋的敏感抗生素溶液做局部灌洗，每日1～2次。膿腫位于面部者，為了避免顏面部瘢痕，應(yīng)以穿刺抽膿為主，可每日1次，直至無(wú)膿。注意事項(xiàng)：不要搔刮，以免過(guò)多地?fù)p傷骨質(zhì)或牙胚。

（3）有死骨及瘺管形成摘除死骨。注意事項(xiàng)：盡量保存牙胚，不宜使用尖銳刮匙。

預(yù)防1.分娩時(shí)避免損傷牙槽黏膜，防止產(chǎn)道細(xì)菌可以經(jīng)損傷處進(jìn)入上頜骨引起感染。

2.在用小匙，奶瓶喂養(yǎng)時(shí)，要小心謹(jǐn)慎，以防損傷口腔黏膜或牙胚。

3.患乳腺炎的母親要停止繼續(xù)哺乳，減少感染直接擴(kuò)散至上頜骨而形成骨髓炎的可能。

4.保證嬰兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提高身體抵抗力，減少受感染的風(fēng)險(xiǎn)。