[科普中國]-水痘肺炎

水痘-帶狀皰疹病毒肺炎由水痘病毒引起，多發(fā)生于成年人。冬、春為好發(fā)季節(jié)。肺炎癥狀多發(fā)生于出疹后2～6天，亦可出現(xiàn)于出疹前或出疹后10天。少數(shù)患者癥狀輕微，可于數(shù)天后恢復，大部分除典型皮膚表現(xiàn)外，常有高熱，可達40℃，咳嗽、血痰、咯血、胸痛，嚴重時出現(xiàn)氣急、進行性呼吸困難。繼發(fā)細菌感染時咳膿性痰，約40%患者由于低氧血癥出現(xiàn)發(fā)紺。嚴重時病情迅速惡化，肺內病變擴散產(chǎn)生嚴重動靜脈分流而引起呼吸衰竭。水痘肺炎根據(jù)接觸史、典型的水痘皮疹經(jīng)過和臨床表現(xiàn)以及肺部X線呈肺炎表現(xiàn)可作出臨床診斷。

病因水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的全身皮膚皮疹的急性傳染病。水痘病毒屬皰疹病毒，為雙鏈DNA病毒，直徑150～200nm。水痘病毒產(chǎn)生的肺炎稱水痘肺炎。

若患者原有嚴重基礎疾病，或器官移植后，以及大量使用糖皮質激素、廣譜抗生素治療等導致免疫功能低下時，引起肺炎的機會則更多，老年患者由于嚴重肺炎?？僧a(chǎn)生呼吸衰竭，甚至導致死亡，嚴重感染的妊娠婦女病死率可高達45%。

臨床表現(xiàn)癥狀體征水痘的潛伏期為10～24天，水痘肺炎多見于成人水痘患者和免疫受損者中，肺炎癥狀多發(fā)生于出疹后2～6天，亦可出現(xiàn)于出疹前或出疹后10天。少數(shù)患者癥狀輕微，可于數(shù)天后恢復，大部分除典型皮膚表現(xiàn)外，常有高熱，可達40℃，咳嗽、痰血、咯血和胸痛，嚴重時出現(xiàn)氣急、進行性呼吸困難。嚴重者可致命。繼發(fā)細菌感染時咳膿性痰，約40%患者由于低氧血癥出現(xiàn)發(fā)紺。嚴重時病情迅速惡化，肺內病變擴散產(chǎn)生嚴重靜動脈分流而引起呼吸衰竭。體檢胸部體征少，可聞及哮鳴音或濕性啰音，極少發(fā)現(xiàn)肺實變體征，常與胸部X線征象所示肺部病變不相稱。下氣道病毒感染包括支氣管炎，細支氣管炎和肺炎。大多數(shù)病人有頭痛，發(fā)熱，肌痛和常帶黏液膿性痰液的咳嗽。

檢查1.實驗室檢查

補體結合試驗檢測特異性抗體以助診斷。熒光法密螺旋體抗體吸附試驗檢測特異性抗體以助診斷。周圍白細胞計數(shù)常低下，但也可能正?；蛑械榷壬?；當有雙重感染時常可升高。

2.其他輔助檢查

胸部X線檢查的最常發(fā)現(xiàn)是間質性肺炎或周圍支氣管壁增厚。大葉性實變和胸腔積液少見，但可在有細菌性雙重感染時發(fā)生。胸部X線征象呈兩肺彌漫性結節(jié)浸潤或網(wǎng)織狀陰影，病灶可融合呈廣泛浸潤灶影，常分布于肺門或肺底部?？沙霈F(xiàn)兩側胸腔積液征象。病變較輕者多于1～2周內吸收，亦有延長至數(shù)月始吸收者，最后可能遺留散在的鈣化灶。電鏡檢查取新鮮皰疹內液體作電鏡檢查，見皰疹病毒顆粒，或取皰疹內液體接種人胚羊膜組織作病毒分離可確診。

診斷水痘肺炎根據(jù)接觸史、典型的水痘臨床表現(xiàn)以及肺部X線呈肺炎表現(xiàn)可作出診斷。水痘未能確診時，可取新鮮皰疹內液體作電鏡檢查，見皰疹病毒顆?；蛉“捳顑纫后w接種人胚羊膜組織作病毒分離。亦可采用補體結合試驗、間接熒光素標記抗體測定以助診斷。痰涂片發(fā)現(xiàn)細菌稀少而有大量單核細胞，或找不到可能的細菌性病原體，則支持病毒性肺炎的診斷。鑒定病毒一般困難，但在流行期間，對重病人可能很重要。合并皮疹性病毒感染的肺炎（如麻疹，水痘或皰疹）可根據(jù)包括皮疹在內的有關臨床癥狀作出擬診。大多數(shù)病毒性呼吸道感染的特異診斷需要從咽喉沖洗物或組織內找到病毒。在細胞病理學或活檢標本中檢出典型包涵體或采取血清學方法亦可作出診斷。大多數(shù)醫(yī)院化驗室無力作病毒培養(yǎng)。在疾病流行期間有典型癥狀加上急性和康復期血清作血清學檢查，或呼吸道分泌物的熒光抗體染色，一般可對流感作出診斷。

鑒別診斷診斷病毒性肺炎應與由細菌引起的繼發(fā)性肺炎相鑒別。

并發(fā)癥致死病例常有肺水腫，亦可發(fā)生休克。

治療水痘肺炎的治療除對癥處理和支持療法外，阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)治療有一定效果，其為一種抗DNA病毒藥物，多數(shù)病人于用藥24～48h后退熱，癥狀改善。肺部嚴重感染特別是低氧血癥并發(fā)呼吸衰竭時，除氧療外，可作氣管插管或氣管切開，并加用機械呼吸治療。糖皮質激素一般忌用，因其他原因應用激素者，如病情許可，盡量減至生理量，必要時考慮停用。對有單純皰疹，帶狀皰疹或水痘的肺部感染者，一般主張用阿昔洛韋。在器官移植的受者中，巨細胞肺炎可用更昔洛韋靜脈注射，以及使用免疫球蛋白（靜脈注射免疫球蛋白或巨細胞病毒免疫球蛋白）。這種治療對AIDS病人無明顯療效。

有些病人，尤其是流感病人，如合并細菌感染則需抗生素治療。常見主要病原體是肺炎球菌和金黃色葡萄球菌，其次是流感嗜血桿菌，甲型β-溶血性鏈球菌和腦膜炎奈瑟球菌。致病微生物，病人年齡和合并癥各異，預后也有很大差別。治療依據(jù)病原體而定。一般預后良好。

預防采取嚴格的隔離措施，隔離患者至皰疹結痂。與水痘患者有接觸兒童可肌內注射丙種球蛋白或帶狀皰疹免疫球蛋白，可減輕癥狀，有一定預防作用。國外主張對易感的免疫低下接觸者、孕婦給予阿昔洛韋靜脈注射或應用水痘病毒減毒疫苗，有預防作用。