[科普中國]-黏膜白斑

黏膜白斑病是指發(fā)生于口腔或外陰等處黏膜的白色角化性疾病。口腔黏膜白斑病多見于中年以上男性，外陰黏膜白斑病多見于閉經后的婦女。臨床以病損部的點狀、片狀或條狀灰白或乳白的角化性斑片為特征，具有惡變?yōu)轺[狀細胞癌的傾向。據(jù)估計其惡變率極低，最高不過4%～6%。臨床宜采用局部與全身的綜合治療方法，癌變者應及早手術切除。

病因尚不完全明確，與某些全身性因素，如糖尿病、內分泌紊亂、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等有關。局部因素也很重要。發(fā)生在口腔黏膜的白斑以男性為多見，認為與大量吸煙、念珠菌感染有關，或與牙齒位置不正、假牙、病牙刺激有關。女陰白斑多見于更年期婦女，與內分泌的改變，陰道分泌物的長期刺激有關。

臨床表現(xiàn)1.口腔黏膜白斑

（1）好發(fā)人群及部位 以中老年男性多見，好發(fā)于頰部黏膜咬合線區(qū)域，舌部次之，唇、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生。

（2）癥狀 口腔黏膜病損為白色或灰白色黏膜改變，表面粗糙，質地柔軟，周圍黏膜較正常?？煞譃榫|性與非均質型兩大類；前者如斑塊狀、皺紋紙狀；而顆粒狀、疣狀及潰瘍狀等屬于后者。患者自覺局部粗糙、木澀，較周圍黏膜硬。發(fā)生在舌部時可有味覺減退。伴有潰瘍時可出現(xiàn)刺激痛、自發(fā)痛。

2.女陰白斑

（1）好發(fā)人群及部位 皮損好發(fā)于小陰唇、陰蒂、大陰唇內側、陰道口及陰道前庭等處黏膜部不累及大陰唇外側及肛周。小陰唇不萎縮黏膜外皮膚不累及。

（2）癥狀 皮損為白色或灰白、灰藍、紫紅色的角化性斑片。單發(fā)或多發(fā)損害特征與口腔黏膜白斑基本相似多數(shù)患者伴局部瘙癢。因搔抓可繼發(fā)濕疹樣變、苔蘚化、皸裂、潰瘍，可引起外陰狹窄。

一般認為此病屬癌前期病變，長期不愈的患者少數(shù)可發(fā)生癌變。極少數(shù)男性也可發(fā)生黏膜白斑，主要發(fā)生在龜頭黏膜，可累及包皮內側。

檢查1.皮膚檢查

點狀、片狀或條狀灰白或乳白的角化性斑片，境界清楚，肥厚浸潤。皮損表面早期可有乳白色光澤，呈網狀改變，有時可形成白色膜，黏著較牢，強行剝去可出血。

2.組織病理變化

表皮有角化過度，角質突出于表面（常類似毛狀），角化不全，棘層肥厚，且在角化不全下方的棘層上部有體積大、淡染、核固縮的氣球狀細胞，真皮很少有炎癥現(xiàn)象。

診斷根據(jù)臨床特點，發(fā)生年齡及病理組織學特征可以診斷。

治療去除局部刺激因素，如戒煙，改善口腔衛(wèi)生，治療病牙，少吃過冷過熱的食物，會陰保持清潔，治療其他陰道疾患。

1.全身治療

口服維生素A、維生素E、維A酸（維甲酸）等。

2.局部藥物治療

（1）皮損處 可用皮質類固醇軟膏如新霉素軟膏，莫匹羅星軟膏等。

（2）女陰發(fā)生萎縮性改變可用性激素軟膏，如己烯雌酚軟膏、苯甲雌二醇軟膏。男性可用2%丙酸睪酮油膏。

（3）感染時 應用抗生素軟膏如新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等。

（4）角化增生性 局部可用氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶）軟膏或維A酸軟膏或維生素A軟膏。

（5）外陰瘙癢 明顯的給予苯唑卡因霜劑，1%咪康唑霜劑。

3.其他治療

用冷凍、激光、淺X線等。如果去除刺激因素后2周白色損害仍未消退，則應切除病變組織，并作組織學檢查。如為原位癌或浸潤癌，則按惡性腫瘤的治療原則處理。

4.手術治療

癌變者可考慮手術切除，手術力爭徹底，切緣至少距病變外0.5厘米。術后每3～6個月定期復診。大面積的白斑可在切除后行游離皮片移植，覆蓋創(chuàng)面。