[科普中國]-氣單胞菌肺炎

氣單胞菌屬（Aeromonas）目前有10個菌種，主要有嗜水氣單胞菌、豚鼠氣單胞菌及溫和氣單胞菌等。以往多認(rèn)為氣單胞菌是一種低毒力的條件致病菌，傳染源為帶菌動物和患者，有原發(fā)病者如血液病、肝硬化、腎病、腫瘤以及使用廣譜抗生素過程中等均易感本病。

病因本菌屬為革蘭陰性短桿菌，（1～4）μm×（0.4～1）μm，排列成單或成雙，兩端鈍圓，單鞭毛，有穿梭樣動力，無芽胞，有薄莢膜。本菌屬需氧及兼性厭氧菌。在血平板上形成灰白色、光滑、濕潤、凸起、直徑2mm左右菌落，76%菌株有β型溶血環(huán)，3～5天菌落成為暗綠色。在腸道選擇性培養(yǎng)基（如S.S、EMB、麥康凱瓊脂平板等）上形成乳糖不發(fā)酵菌落，菌落較混濁、乳灰色無臭味。氧化酶試驗(yàn)陽性，可與大腸桿菌區(qū)別。本菌屬對糖類的利用是發(fā)酵型的，產(chǎn)酸或產(chǎn)酸產(chǎn)氣，以資與假單胞菌屬區(qū)別。在30℃條件下培養(yǎng)本病菌，在葡萄糖、甘露醇、麥芽糖和海藻糖中產(chǎn)酸，通常伴有產(chǎn)氣；還在蔗糖、阿拉伯糖、山梨醇中產(chǎn)酸產(chǎn)氣。本菌的抗原結(jié)構(gòu)尚不清楚。

臨床表現(xiàn)1.肺炎型

常繼發(fā)于某些慢性病，如血液病、肝硬化、尿毒癥、腫瘤等。肺部損害時可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，若合并敗血癥，則預(yù)后較嚴(yán)重。

2.急性胃腸炎型

主要表現(xiàn)有低熱（38℃以下）、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，呈水樣便或霍亂樣腹瀉。腹瀉有時遷延數(shù)周。一般臨床表現(xiàn)輕，無并發(fā)癥，病程較急性菌痢為短。

3.局部皮膚感染型

傷口因接觸污染的土壤、水源后可發(fā)生局部感染。局部可呈現(xiàn)潰爛、壞死或蜂窩織炎以及皮膚軟組織膿腫。

4.其他

可累及其他多種臟器，如發(fā)生腦膜炎、膽囊炎、骨髓炎、心內(nèi)膜炎、骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥和壞死性肌炎等。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）直接涂片 一般可以采取痰液、膿汁和糞便標(biāo)本，經(jīng)直接涂片，干燥固定用革蘭染色后鏡檢。氣單胞菌呈革蘭陰性短桿菌、兩端鈍圓、無芽胞。

（2）細(xì)菌培養(yǎng) 標(biāo)本可用磷酸緩沖劑于4℃作低溫冷增菌，每隔1、3、7天移種于麥康凱平板，可直接分離接種于麥康凱平板，然后置35℃培養(yǎng)24h，本菌屬呈乳糖不發(fā)酵菌落，菌落較混厚、灰白色、大小在1.5～2mm。

2.其他輔助檢查

X線表現(xiàn)有大葉性肺實(shí)變或彌漫性斑片狀陰影，少數(shù)呈支氣管肺炎或兩側(cè)肺外周浸潤。

診斷診斷須結(jié)合臨床綜合判斷，參考流行病學(xué)史，若血、痰液培養(yǎng)陽性可確診，若肺炎合并胃腸炎型者，糞便培養(yǎng)可獲得致病菌，有助于診斷。

治療本菌對鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素、磺胺甲惡唑（SMZ）、多黏菌素B均高度敏感，對四環(huán)素中度敏感，因可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，故對多數(shù)青霉素和頭孢菌素均不敏感。最近發(fā)現(xiàn)有對氯霉素、鏈霉素耐藥株。在較長期用藥中應(yīng)密切注意藥物的毒副反應(yīng)，尤其是氯霉素對骨髓的抑制作用。此外，應(yīng)積極治療原發(fā)病并輔以對癥及支持療法。胃腸炎型者通常為自限性經(jīng)過，一般無需抗菌治療；對重度腹瀉者應(yīng)及時補(bǔ)充水和電解質(zhì)，可加用諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司氟沙星（司帕沙星）等喹諾酮類抗菌藥物。

預(yù)防1.避免進(jìn)食被污染的水和食物。

2.盡量不與患者和有病動物接觸。

3.積極治療原發(fā)病，嚴(yán)防交叉感染的發(fā)生，提高機(jī)體抵抗力。