[科普中國(guó)]-骶髂關(guān)節(jié)炎

大多數(shù)的骶髂關(guān)節(jié)炎并不是單獨(dú)的一個(gè)疾病，而是由其他疾病引起的，原發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞活性低下，髖部肌肉等軟組織支持力量減弱，軟骨呈退行性變。往往受年齡、體質(zhì)、遺傳等因素影響。

病因1.原發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞活性低下，髖部肌肉等軟組織支持力量減弱，軟骨呈退行性變。往往受年齡、體質(zhì)、遺傳等因素影響。年齡越大，積累的損傷越多，老年人的關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的韌性降低，易遭受損傷而產(chǎn)生退行性變。肥胖體形的人發(fā)病率較高。

2.繼發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎

可產(chǎn)生生物力學(xué)的不平衡，使承重區(qū)范圍縮小，承重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨承受壓力增加導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損引起骨性關(guān)節(jié)炎。扁平髖、股骨頭骨骺滑脫、關(guān)節(jié)面不平整，機(jī)械性磨損，可引起骨性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)某些疾病損害關(guān)節(jié)軟骨如化膿性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、血友病、神經(jīng)性髖關(guān)節(jié)病等。

臨床表現(xiàn)1.疼痛

是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動(dòng)以后，休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限，甚至休息時(shí)也可發(fā)生疼痛。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng)，患者可能疼醒。

骶髂關(guān)節(jié)有廣泛的神經(jīng)支配，因此在臨床上表現(xiàn)為多種疼痛形式，如下腰痛、臀區(qū)疼痛、大腿近端疼痛及腹股溝區(qū)疼痛。骶髂后韌帶由S2-4支配，骶髂前韌帶由L2-S2支配，骶髂關(guān)節(jié)韌帶有致密的無髓神經(jīng)纖維構(gòu)成傷害感覺系統(tǒng)分布，遍及關(guān)節(jié)囊整個(gè)厚度。由于其神經(jīng)支配的聯(lián)系復(fù)雜，因此骶髂關(guān)節(jié)病變與下腰痛有密切關(guān)系。

2.晨僵

晨僵一般提示滑膜炎的存在，但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，晨僵持續(xù)時(shí)間比較短暫，一般不超過30分鐘?；顒?dòng)后即可逐漸緩解。

3.其他癥狀

可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、功能紊亂、靜息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。

檢查1.Piedallu征

患者取坐位，檢查者自后方觀察其髂后上棘是不是在同一水平線上，一般情況下，患側(cè)偏低；腰前屈時(shí)，則患側(cè)位置升高程度超過健側(cè)。

2.對(duì)抗性髖外展試驗(yàn)

陽性。

3.退變性骶髂關(guān)節(jié)炎

X線平片上顯示關(guān)節(jié)退變，以增生及骨刺為主。

鑒別診斷診斷單純性骶髂關(guān)節(jié)炎，需要與強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別。強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)是休息不能緩解，活動(dòng)后方能緩解。強(qiáng)直性脊柱炎都侵犯骶髂關(guān)節(jié)，上行至腰椎疼痛，所以強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)疼痛常伴有腰痛和腰骶疼痛伴有晨僵。先為反復(fù)發(fā)作，間歇性或兩側(cè)交替性酸痛，隨病情發(fā)展，或持續(xù)性深部隱漸性鈍痛或者刺痛，伴有腰部酸痛，全身疲勞無力，其特點(diǎn)為休息、陰天或勞累后加重，活動(dòng)、遇熱后疼痛緩解。

并發(fā)癥退行性變過程可促使骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎改變，嚴(yán)重者可自發(fā)融合形成骨化強(qiáng)直。

治療1.宣傳防病知識(shí)、保護(hù)關(guān)節(jié)

讓患者對(duì)該病有所認(rèn)識(shí)，體育鍛煉要循序漸進(jìn)，防止關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，避免關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)制動(dòng)或石膏固定，以防畸形。減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)調(diào)換工作。進(jìn)行有關(guān)肌肉群的鍛煉，可保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

2.藥物治療

疼痛時(shí)可以使用鎮(zhèn)痛藥，但不要長(zhǎng)期使用，以免形成依賴或降低作用?？蓢L試采用軟骨保護(hù)類藥物（如硫酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素）緩解癥狀。如果是局部壓痛點(diǎn)者，可作痛點(diǎn)封閉，但輕易不選擇手術(shù)治療。

3.物理療法

熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強(qiáng)局部微循環(huán)、緩解肌肉韌帶結(jié)構(gòu)緊張，減輕疼痛等癥狀。