[科普中國(guó)]-奇脈

奇脈（paradoxus pulsus），指吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失，又稱(chēng)吸停脈。由于心包腔內(nèi)壓力升高，使心室舒張充盈受限，吸氣時(shí)體靜脈回流受限，右心室排入肺循環(huán)血量減少，而肺循環(huán)受呼吸負(fù)壓影響，肺血管擴(kuò)張，致使肺靜脈回流入左心的血量減少，左心輸出量減少，以致脈搏減弱甚至消失。常見(jiàn)于右心衰竭、心包積液和縮窄性心包炎，以及嚴(yán)重哮喘等。一旦發(fā)現(xiàn)奇脈，必須迅速檢查患者的其他生命體征。急診心包穿刺以排除多余的心包積液是必需的。

病因及常見(jiàn)疾病1.心包積液和縮窄性心包炎

舒張期心室充盈受限，吸氣時(shí)肺循環(huán)血容量增加，血液滯留在血管內(nèi)，致上下腔靜脈的血液向右心回流不能相應(yīng)增加，使肺靜脈血液流入左室的量較正常時(shí)減少。

2.縮窄性心包炎

吸氣時(shí)隔肌下降，牽扯緊張的心包，使心包腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，限制心室充盈使左室充盈量進(jìn)一步減少，隨著心包壓升高正常的脈搏逐漸減弱出現(xiàn)奇脈。

3.肺氣腫、哮喘、胸腔積液等

影響右心室向肺臟排血時(shí)也可發(fā)生奇脈。右室充盈增加，使室間隔向左室腔移位，而使左室充盈受到限制，結(jié)果是主動(dòng)脈血流減少壓減低而出現(xiàn)奇脈。

常見(jiàn)于心包轉(zhuǎn)移瘤、小兒限制型心肌病、心包間皮瘤、小兒心力衰竭、結(jié)核性心包炎、老年人慢性腎衰竭等疾病。

檢查1.血液檢查

心包積液、縮窄性心包炎及胸腔積液多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血沉快，而限制性心肌病則以嗜酸性粒細(xì)胞增多較為明顯。血?dú)夥治觯宰枞苑螝饽[如出現(xiàn)明顯缺氧及二氧化碳潴留時(shí)，則有動(dòng)脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升局。

2.其他輔助檢查

（1）X線胸透或攝片心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀，心臟搏動(dòng)減弱或消失提示心包積液；心影呈三角形，心包有鈣化，提示縮窄性心包炎；肺部片狀密度增高、均勻的陰影提示胸腔積液；肺野透光度增強(qiáng)提示肺氣腫。

（2）心電圖低電壓、電交替、頂段呈弓背下的抬高多提示心包積液。

（3）超聲心動(dòng)圖對(duì)縮窄性心包炎，心包積液，心肌病等可發(fā)現(xiàn)特異性改變。B超檢查對(duì)胸腔積液亦有特異性診斷價(jià)值。

（4）左室造影限制性心肌病可見(jiàn)心內(nèi)膜肥厚及心腔縮小。心臟放射性核素檢查對(duì)心包積液、心肌病均有輔助診斷價(jià)值。

（5）肺功能檢查阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為彌散障礙，最大通氣量降低，殘氣量增加。

鑒別診斷1.心臟疾病

奇脈伴有頸靜脈怒張、Kussmaul征（吸氣時(shí)頸靜脈怒張）陽(yáng)性者見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎、限制性心肌病，但心界不大者，多考慮為縮窄性心包炎或限制性心肌病；而伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，Ewart征，Rotch征陽(yáng)性者提示心包積液。

2.肺部疾病

桶狀胸、語(yǔ)顫減弱、肺部叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺肝濁音界下移，呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)，提示肺氣腫；氣管移向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱，肺部叩診為實(shí)音，呼吸音減弱或消失，提示胸腔積液。

治療原則奇脈可以提示大量心包積液引起心臟壓塞。一旦發(fā)現(xiàn)奇脈，必須迅速檢查患者的其他生命體征。仔細(xì)檢查心臟壓塞的其他癥狀的體征，比如呼吸困難、呼吸急促、發(fā)汗、頸靜脈怒張、心動(dòng)過(guò)速、脈壓減小和低血壓。急診心包穿刺以排除多余的心包積液是必需的。出現(xiàn)奇脈者，必須搞清病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，中醫(yī)也是以辯證辨病相結(jié)合，進(jìn)行治療?；驕仃?yáng)，或健脾利水，或佐活血化淤，或調(diào)氣機(jī)。