[科普中國(guó)]-慢性勞損性腰背痛

慢性勞損性腰背痛又名慢性腰背肌勞損，是臨床上常見的疾患之一，多見于潮濕、寒冷條件下的工作者，患者多主訴腰背部（有時(shí)包括臀部）彌漫性疼痛，以兩側(cè)腰部、椎旁及骶嵴上更為明顯。其特點(diǎn)是晨起時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)數(shù)分鐘或半小時(shí)后緩解，但至傍晚時(shí)似乎因活動(dòng)過(guò)多疼痛又復(fù)現(xiàn)。

病因多為急性腰扭傷的后遺癥及累積性慢性損傷所致。

臨床表現(xiàn)1.彌漫性疼痛

患者多主訴腰背部（有時(shí)包括臀部）彌漫性疼痛，以兩側(cè)腰部、椎旁及骶嵴上更為明顯。其特點(diǎn)是晨起時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)數(shù)分鐘或半小時(shí)后緩解，但至傍晚時(shí)似乎因活動(dòng)過(guò)多疼痛又復(fù)現(xiàn)。休息后又好轉(zhuǎn)，此與肥大性脊椎炎相似。

2.多有誘發(fā)因素

患者發(fā)病多有明確的誘發(fā)因素，其中以體力勞動(dòng)、體育鍛煉、過(guò)累、受潮及受涼為多見。

3.點(diǎn)狀壓痛及皮下結(jié)節(jié)

患者多能用手指明確指出其痛點(diǎn)（一點(diǎn)或數(shù)點(diǎn)）。局部壓痛，尚可沿該痛點(diǎn)處所分布的神經(jīng)纖維末梢傳導(dǎo)，反射地出現(xiàn)該處鄰近部位疼痛。皮膚較薄者，尚可在痛點(diǎn)處深部觸及結(jié)節(jié)樣硬塊。

檢查1.紅細(xì)胞沉降率及抗“O”等均在正常范圍以內(nèi)，此點(diǎn)可與風(fēng)濕性患者相區(qū)別。

2.X線平片多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

診斷1.病史除以往有腰背部外傷史外，多具有職業(yè)特點(diǎn)，可詳細(xì)詢問有無(wú)長(zhǎng)時(shí)間使腰骶部處于屈曲狀態(tài)之工作情況及其持續(xù)時(shí)間等。

2.化驗(yàn)紅細(xì)胞沉降率及抗“O”等均在正常范圍以內(nèi)，此點(diǎn)可與風(fēng)濕性患者相區(qū)別。

3.X線平片多無(wú)陽(yáng)性所見。

治療1.消除病因

除了在勞動(dòng)中注意腰背部體位、避免使腰背肌處于高張力狀態(tài)的前屈位外，尚應(yīng)注意勞動(dòng)的節(jié)奏性，對(duì)非此體位無(wú)法操作的工作，應(yīng)選擇較為符合腰部生物力學(xué)的坐姿，并經(jīng)常更換，不宜在一種坐姿下持續(xù)過(guò)久。每間隔1～2小時(shí)，做一次工間操或類似課間休息的腰背部活動(dòng)，對(duì)本病的防治十分有效。此外，對(duì)氣候環(huán)境所造成的影響亦應(yīng)注意采取相應(yīng)的對(duì)策，并應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間處于空調(diào)環(huán)境中。

2.腰肌鍛煉

對(duì)慢性勞損者，增強(qiáng)以骶棘肌為主的腰背肌鍛煉，不僅可通過(guò)增加肌力來(lái)代償病變組織的功能，且可促使患者早日康復(fù)。

3.封閉療法

如前所述，除注射普魯卡因外，每次可加入氫化可的松；4次為1療程，每次間隔5～7天為宜。大多有效，多數(shù)患者為顯效，甚至完全痊愈。

4.其他

包括理療、對(duì)癥用藥、中草藥外敷、礦泉浴等均有一定療效。對(duì)個(gè)別病程較長(zhǎng)、久治無(wú)效者，亦可采用石膏腰圍或胸背支架制動(dòng)及固定8～10周，同時(shí)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，多可獲得一定的療效。

預(yù)防本病的預(yù)防是全方位的，從居住條件到勞動(dòng)姿勢(shì)等均應(yīng)考慮會(huì)否引起腰背肌勞損，并應(yīng)采取預(yù)防慢性腰背痛的具體措施。