[科普中國(guó)]-妊娠期

妊娠期是指受孕后至分娩前的生理時(shí)期，屬生理學(xué)名詞，亦稱懷孕期。自成熟卵受精后至胎兒娩出，一般為266天左右。為便于計(jì)算，妊娠通常是從末次月經(jīng)第一天算起，足月妊娠約為280天(40周)。在妊娠期間母體的新陳代謝、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)韌帶及乳房均發(fā)生相應(yīng)的改變。

妊娠期全過(guò)程共分為3個(gè)時(shí)期：妊娠13周末以前稱早期妊娠；第14～27周末稱中期妊娠；第28周及其后稱晚期妊娠。

分期1.早期妊娠

（1）癥狀與體征

1）停經(jīng)：有性生活史的生育年齡婦女，月經(jīng)過(guò)期10日或以上，應(yīng)疑為妊娠。停經(jīng)可能是妊娠最早與最重要的癥狀。但需注意停經(jīng)不一定就是妊娠。

2）早孕反應(yīng)：約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。一般于妊娠12周左右自行消失。

3）尿頻：妊娠早期出現(xiàn)尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以后，當(dāng)宮體進(jìn)入腹腔不再壓迫膀胱時(shí)，尿頻癥狀自然消失。

4）乳房的變化：自妊娠8周起，乳房逐漸增大。孕婦自覺(jué)乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，檢查見乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。

5）生殖器官的變化：于妊娠6～8周行陰道窺器檢查，可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。隨妊娠進(jìn)展，宮體增大變軟，當(dāng)宮底超出骨盆腔時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。

（2）輔助檢查

1）妊娠試驗(yàn)：血、尿HCG（人絨毛膜促性腺激素）陽(yáng)性可協(xié)助診斷早期妊娠。但是，不應(yīng)將妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性作為惟一的診斷依據(jù)，因有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。此外，異位妊娠、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病時(shí)血、尿HCG檢測(cè)亦為陽(yáng)性。故應(yīng)結(jié)合病史、體征以及超聲結(jié)果，以免誤診。

2）超聲檢查：B型超聲顯像法是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法，主要目的是排除異位妊娠和評(píng)估孕周。在增大的子宮輪廓中，見到來(lái)自羊膜囊的圓形光環(huán)。最早在妊娠5周時(shí)可見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠、活胎。

3）多普勒儀：12周以后在增大的子宮區(qū)內(nèi)，用多普勒儀能聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，可確診為早期妊娠且為活胎。

4）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)數(shù)日不見下降，早期妊娠的可能性大。但基礎(chǔ)體溫曲線只能反映黃體功能，不能反映胚胎情況。

2.中、晚期妊娠

妊娠中期以后，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動(dòng)，聽到胎心音．容易確診。

（1）癥狀與體征

1）子宮增大：子宮隨妊娠進(jìn)展逐漸增大。檢查腹部時(shí)，根據(jù)手測(cè)宮底高度及尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，可以幫助判斷妊娠周數(shù)。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異。

2）胎動(dòng)：是胎兒情況良好的表現(xiàn)之一。孕婦于妊娠20周左右開始自覺(jué)胎動(dòng)，妊娠周數(shù)越多，胎動(dòng)越活躍，但至妊娠末期胎動(dòng)稍有減少。胎動(dòng)平均每小時(shí)>3次。

3）胎心音：聽到胎心音診斷為活胎。胎兒心音似每分鐘110～160次。聽胎兒心音需與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音、胎動(dòng)音及臍帶和胎盤雜音相鑒別。

4）胎體：于妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到胎體。胎頭圓而硬．有浮球感；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則活動(dòng)。

（2）輔助檢查

1）超聲檢查：B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無(wú)胎心搏動(dòng)以及胎盤位置，且能測(cè)量胎頭雙頂徑等多條徑線．并可觀察有無(wú)胎兒體表畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎盤血流音。

2）臍血流監(jiān)測(cè)：是判斷胎兒宮內(nèi)是否窘迫的重要方法之一。

3）胎兒心電圖：目前國(guó)內(nèi)常用間接法檢測(cè)胎兒心電圖，于妊娠20周后的成功率更高，本法優(yōu)點(diǎn)為非侵入性，可以反復(fù)使用。

4）胎心監(jiān)護(hù)：是判斷胎兒宮內(nèi)是否窘迫的重要方法之一。有NST（無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)）、OCT（催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)）或CST（宮縮應(yīng)激試驗(yàn)）試驗(yàn)三種類型，根據(jù)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)分為有反應(yīng)型和無(wú)反應(yīng)型及可疑三類結(jié)果?？梢苑磸?fù)使用。