[科普中國]-杵狀指

杵狀指（clubbing digits）亦稱鼓棰指，表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。其特點為末端指（趾）節(jié)明顯增寬增厚，指（趾）甲從根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮膚與指（趾）甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180°。杵狀指（趾）可見于多種疾病，根據(jù)病因進行針對性治療。

病因及常見疾病1.發(fā)紺型先天性心臟病

如法洛四聯(lián)癥，完全性肺靜脈畸形引流，肺動靜脈瘤，亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、感染性心肌炎、風濕性心臟病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。

2.呼吸系統(tǒng)疾病

如支氣管肺癌、支氣管擴張、慢性肺膿腫、膿胸、肺氣腫、肺結(jié)核、腸結(jié)核、特發(fā)性肺纖維化等。在肺部疾病中，杵狀指最常見于肺部腫瘤和慢性膿毒性疾病、肺內(nèi)分流也可引起杵狀指。

3.消化系統(tǒng)疾病

如吸收不良綜合征、克羅恩病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、慢性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔蟲感染、結(jié)腸多發(fā)性息肉等。

4.其他

可見于特發(fā)性骨關(guān)節(jié)病、脊髓空洞癥、先天性梅毒，某些中毒如砷、磷、酒精等。

5.營養(yǎng)障礙性疾病

可見于肝硬化。

檢查1.體檢

杵狀指（趾）體征的發(fā)現(xiàn)和確定。

2.實驗室及器械檢查

主要根據(jù)全面體檢，為明確疾病診斷所做針對性檢查。

（1）血液檢查包括血常規(guī)、肝功能、血氣分析、腫瘤標志物等。如肺癌，腫瘤標志物可升高。慢性肺膿腫、膿胸患者血常規(guī)可見血紅蛋白降低，白細胞總數(shù)升高和（或）中性粒細胞比例增高。先天性心臟病血氣分析示低氧血癥。

（2）胸部X線和CT檢查是杵狀指病因診斷的主要方法。支氣管肺癌、胸膜間皮瘤、支氣管擴張癥、慢性肺膿腫、膿胸都具有典型的X線表現(xiàn)。胸部CT對肺癌、支氣管擴張診斷價值較高。

（3）心電圖對血管系統(tǒng)疾病如法洛四聯(lián)癥，完全性肺靜脈畸形引流、肺動一靜脈瘺、心包炎等有一定的診斷價值。如有肺性P波、重度順鐘向轉(zhuǎn)位等肺動脈高壓表現(xiàn)，為肺部疾病提供線索。

（4）超聲心動圖對心血管系統(tǒng)疾病是重要的診斷方法。

（5）呼吸功能測定對鑒別支氣管擴張，慢性阻塞性肺疾病，間質(zhì)性肺疾病及提示大氣道或小氣道阻塞有一定價值。

（6）纖維支氣管鏡檢查對支氣管肺癌，支氣管擴張癥等有一定的價值。

鑒別診斷1.法洛四聯(lián)癥

法洛四聯(lián)癥是先天性心臟血管畸形，杵狀指（趾）是本病的常見體征，一般在發(fā)紺產(chǎn)生后的數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)。

2.肺靜脈畸形引流

杵狀指肺靜脈不是正常地引流人左心房，而是引流到左無名靜脈、上腔靜脈等處。完全性肺靜脈畸形引流患者，可見杵狀指（趾），但一般較輕。同時還有進行性呼吸困難、乏力、發(fā)育不良、肺部感染。

3.肺動-靜脈瘤

肺動脈和肺靜脈直接相通。可引起發(fā)紺、心悸、氣急、胸痛、咯血、頭暈、暈厥、抽搐等癥狀。約50%的患者出現(xiàn)杵狀指（趾）。

4.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

亞急性感染性心內(nèi)膜炎是指心內(nèi)膜的感染性疾病，杵狀指（趾）較為常見。

5.支氣管肺癌

肺癌的肺外表現(xiàn)中杵狀指（趾）最為常見，而且常與肥大性骨關(guān)節(jié)病同時發(fā)生。

6.胸膜間皮瘤

胸膜間皮瘤為來源于胸膜的腫瘤。杵狀指（趾）多見，同時常伴有肥大性骨關(guān)節(jié)病。

7.支氣管擴張

是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞、支氣管管壁和持久擴張。大約10%－30%的患者出現(xiàn)杵狀指（趾）。

8.慢性肺膿腫

肺膿腫是由于血源及繼發(fā)性感染引起的肺組織炎性壞死，形成化膿性病變。幾乎所有的慢性病例都發(fā)生杵狀指（趾）。

9.慢性膿胸

胸膜腔因化膿性感染造成積膿，稱為膿胸?；颊叨嘤需茽钪福ㄖ海?。

10.肺氣腫

導(dǎo)末梢支氣管遠端氣腔增大，伴有肺泡壁破壞，稱為肺氣腫。肺氣腫后期多伴有心功能不全，嚴重時氣喘、呼氣延長、下肢水腫，不能平臥。可有杵狀指（趾）、桶狀胸和發(fā)紺。

11.慢性肺結(jié)核

由于肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)不及時，治療不徹底等原因使病程遷延，即形成慢性肺結(jié)核。在慢性纖維空洞型肺結(jié)核，組織破壞較為廣泛而嚴重，患者可見杵狀指（趾）并常有倦怠乏力，體重減輕和食欲缺乏，咳嗽、咯血痰、盜汗、氣急等。

12.Hammn-Rich綜合征

亦稱細支氣管性肺氣腫?；颊叱Ｓ需茽钪福ㄖ海┘鞍l(fā)紺。

13.吸收不良綜合征

對含麥膠的食物異常敏感而引起的小腸黏膜病變，從而導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，表現(xiàn)為營養(yǎng)不良癥候群。少數(shù)患者可有杵狀指（趾）。

14.克羅恩病

是一種迄今原因尚不明了的腸道炎癥性疾病?；颊呖捎需茽钪福ㄖ海┍憩F(xiàn)。

15.Hammn-Rich綜合征

一般認為有家族性，為常染色體顯性遺傳，還與接觸石棉有關(guān)。

治療原則根據(jù)病因進行針對性治療。