[科普中國]-關(guān)節(jié)痛

關(guān)節(jié)痛是由關(guān)節(jié)本身或全身性病變所引起。關(guān)節(jié)痛的臨床上表現(xiàn)較多，按中醫(yī)辨證分為風(fēng)重、濕重、寒重、風(fēng)濕、寒濕5種類型?；靖艣r

關(guān)節(jié)痛屬于關(guān)節(jié)軟骨的自然損傷和老化現(xiàn)象。軟骨是沿著關(guān)節(jié)排列的物質(zhì)，它能防止骨頭末端互相磨擦在一起，并且讓關(guān)節(jié)在充滿關(guān)節(jié)液的狀態(tài)下自由移動。當(dāng)人年歲漸老，人體的軟骨被磨損，骨頭就暴露了，手指、膝蓋、脖頸等處的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)靠在一起活動磨擦?xí)r就疼痛、腫脹、僵硬（晨僵）、有響聲了。另外，隨著身體的逐漸老化，身體自身產(chǎn)生II型骨膠質(zhì)（膠原蛋白）及葡萄糖氨基聚糖的能力也不斷下降，只有直接補(bǔ)充II型骨膠質(zhì)（膠原蛋白）和鈣，才能不斷復(fù)原、重建、再生關(guān)節(jié)軟骨組織和結(jié)蒂組織，防止其退化，保持其完整性，重建骨精華使關(guān)節(jié)不再因活動摩擦而疼痛。1

主要癥狀：關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)為主要由骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外傷、化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎以及發(fā)熱性疾病等致關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、炎癥和活動受阻、功能受限。輕者因疼痛影響活動與睡眠，重者嚴(yán)重影響勞動與生活料理。以上引起關(guān)節(jié)痛的疾病，多侵犯、累及或損傷到膝、髓、肩、肘、腕、踝關(guān)節(jié)，也有影響到指、趾關(guān)節(jié)的，無論哪個關(guān)節(jié)受累，均給病者帶來疼痛之苦。[6]

常見的關(guān)節(jié)痛，凡風(fēng)濕性的多呈游走性，有的有輕度紅腫；如果治療不及時，常常侵犯心臟，后期發(fā)展成風(fēng)濕性心臟??；凡類風(fēng)濕性的，以手、腕、踝、趾關(guān)節(jié)受累最多，發(fā)病關(guān)節(jié)處紅、腫、熱、痛明顯，發(fā)展至晚期則造成關(guān)節(jié)變形、僵直至活動嚴(yán)重障礙。發(fā)病年齡多在20～45 歲，女性比男性高3倍；凡因外傷（扭、挫、跌、打、碰等）撞擊于關(guān)節(jié)者，輕者皮膚紅腫，重者可致韌帶撕裂、關(guān)節(jié)脫位甚或骨折、破裂，這種傷損均可帶給傷者以嚴(yán)重的關(guān)節(jié)痛；凡全身性發(fā)熱、感染或結(jié)締組織性疾病，都可累及、影響到關(guān)節(jié)，常致關(guān)節(jié)與肌肉疼痛。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，均有止痛、消腫、活血作用。

病因機(jī)理感染性關(guān)節(jié)炎多種細(xì)菌可以通過血運(yùn)感染直接感染及蔓延感染途徑而導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染。最為常見的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌，約占50%鏈球菌次之占25%，其他如淋病球菌、肺炎球菌腦膜炎球菌、綠膿桿菌、傷寒

桿菌大腸桿菌等也可引起感染。特殊感染有梅毒，結(jié)核桿菌布氏桿菌。雅司螺旋體等。病毒支原體、真菌感染后導(dǎo)致。關(guān)節(jié)炎性病變者比較少見值得注意的是有些細(xì)菌感染后直接損害關(guān)節(jié)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。有些情況則是細(xì)菌或病毒等侵人人體之后，細(xì)菌的毒素或破碎的菌體可作為特異性抗原使人致敏引起各種變態(tài)反應(yīng)性病變，這樣的關(guān)節(jié)炎其關(guān)節(jié)滲液培養(yǎng)不出來細(xì)菌，而滑膜確表現(xiàn)充血水腫、滲出、炎性細(xì)胞浸潤即使滑膜的病理檢查，也很難得到特異性的病變。

代謝障礙性關(guān)節(jié)病代謝性關(guān)節(jié)病最多見的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎其發(fā)病機(jī)理為瞟吟代輔亂。尿酸為瞟吟及核酸分解的產(chǎn)物，尿酸生成后約2/3經(jīng)腎臟排出其排出量與尿酸的濃度及腎小管的分泌能力有關(guān)。中國成年人每日經(jīng)腎臟排出的尿酸約為210mg，其余l(xiāng)/3由消化道排出當(dāng)內(nèi)源性尿酸生成過多，外源性尿酸攝人過多而尿酸排泄減少，使血中的尿酸濃度增高當(dāng)血尿酸濃度超過476umol/L時，尿酸鹽即可沉積在關(guān)節(jié)囊、軟骨骨端松質(zhì)骨、腎臟及皮下組織中，引起組織損壞炎性變及異物反應(yīng)，局部尿酸鹽沉積過多者即成為痛風(fēng)石。焦磷酸鈣沉積在關(guān)節(jié)軟骨膜鈣化，又稱假性痛風(fēng)，本癥有家族遺傳特點多見于老年人，發(fā)作時關(guān)節(jié)液中可查出焦磷酸鈣結(jié)晶。

褐黃病性關(guān)節(jié)炎（ochronoticArthritis）是一種遺傳代謝性疾病由于病人肝臟中缺乏尿黑酸氧化酶，不能將尿黑酸繼續(xù)氧化分解，以致使大量尿黑酸由尿中排出剩余尿黑酸則沉積在各種組織和器官中，從而發(fā)生褐黃病性關(guān)節(jié)炎。

增生性骨關(guān)節(jié)炎增生性骨關(guān)節(jié)炎（hypertrophicarthritis）過去也稱退化性或老年性關(guān)節(jié)炎國內(nèi)產(chǎn)十文獻(xiàn)又稱為骨性關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)病。但有的仍習(xí)慣用增生性關(guān)節(jié)炎。根據(jù)有無局部原因存在可將本病分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。

1.原發(fā)性增生性關(guān)節(jié)炎其發(fā)病往往受年齡、遺傳、體質(zhì)和代謝的影響年齡對本病產(chǎn)生兩種影響：一種是日常對關(guān)節(jié)活動時軟骨磨損的積累作用，一種是老年人軟骨基質(zhì)中的部挪含量減少，纖維成分增加軟骨的韌性減低，容易遭受力學(xué)損傷而導(dǎo)致退行性改變。

2.繼發(fā)性增生性關(guān)節(jié)炎此型在臨床上比較多見，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)炎癥之后。先天性或后天性關(guān)節(jié)畸形，如脊柱側(cè)彎和后凸畸形可引起弧度四側(cè)骨質(zhì)增生；膝內(nèi)翻*翻大骨節(jié)病、多發(fā)性骨骼發(fā)育不良，剝脫性骨軟骨炎關(guān)節(jié)游離體，半月板損傷，交叉韌帶斷裂關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等都是繼發(fā)病變的誘因。

關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)疾患關(guān)節(jié)痛有許多是由于關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的病損而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)囊，滑囊肌肉、肌健、膽鞘筋膜等結(jié)締組織，本身可以發(fā)生炎性病變，也可以產(chǎn)生慢性勞損傷常見的疾患有狹窄性腹鞘炎，慢性滑囊炎、韌帶勞損健鞘囊腫、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腕管路管綜合征、防骨外上踝炎等，這些病損都可導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛。

藥物性關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)與肌內(nèi)疼痛有時可由藥物引起或促進(jìn)。

1.急性痛風(fēng)可由口服利尿劑（氨苯蝶睛除外人肌肉注射汞撒劑，或由促尿酸排泄藥物（羥苯磺胺，苯磺哩酮）所激發(fā)別源吟醇在早期療程也有同樣作用。治療原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥所使用的放射性磷，治療慢性白血病的細(xì)胞毒素藥物均可促使急性痛風(fēng)發(fā)作。

2.大劑量應(yīng)用鐵葡聚糖：可使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀加重。一般情況下服用此藥有不同程度的關(guān)節(jié)痛癥狀。

3.關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)激素：可引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞性改變，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛。

4.在一些罕見的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為“巴比妥酸鹽風(fēng)濕病”的關(guān)節(jié)痛。

5.大劑量長期應(yīng)用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產(chǎn)生髓關(guān)節(jié)痛。長期皮質(zhì)激素應(yīng)用過量可發(fā)生關(guān)節(jié)痛稱為皮質(zhì)激素假性風(fēng)濕病。由此可見，有許多藥物可引起關(guān)節(jié)痛因此，當(dāng)關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎原因不明時，試停止給予患者任何非必要的藥物。

其他關(guān)節(jié)炎1.內(nèi)分泌方面由于垂體腺瘤可引起生長激素慢性過度分泌，因而使成人的頭，手和足骨骼增大即肢端肥大癥。由于滑膜增厚與骨贅，致使關(guān)節(jié)增大有的可出現(xiàn)關(guān)節(jié)滲液，部分患者可有間歇性關(guān)節(jié)痛，一般見于指關(guān)節(jié)脊柱和膝關(guān)節(jié)。甲狀腺功能亢進(jìn)，大多數(shù)是由甲狀旁腺腺瘤引起甲狀旁腺素的過度分泌其并發(fā)關(guān)節(jié)炎可分三型：

①骨源性滑膜炎；

②磷酸鹽關(guān)節(jié)病；系由高鈣血癥引起；

③痛風(fēng)，是腎小管尿酸分泌減少的結(jié)果。總之內(nèi)分泌疾患有的可引起關(guān)節(jié)病

2.血液病學(xué)方面血友病性關(guān)節(jié)病在臨床中屬于少見病例。血友病為一組與性別有關(guān)的凝血障礙疾病，常見有甲乙、丙三型。甲型缺乏因子Ⅶ乙型缺乏因子Ⅷ，丙型缺乏因子Ⅸ。甲乙二型合計約占全部血友病的90%，二者均由女性傳遞，其男性半數(shù)患此病而女性半數(shù)為傳遞者。故在詢問此類血友病家族史時，應(yīng)詢問其弟兄和舅父中有無同樣患者權(quán)于關(guān)節(jié)內(nèi)出血可刺激滑膜引起炎性反應(yīng)患部腫

脹、疼痛。急性白血病50%成人發(fā)生關(guān)節(jié)炎以成淋巴細(xì)胞型為最常見，關(guān)節(jié)炎可比其他癥狀早出現(xiàn)。受累關(guān)節(jié)叨%見于下肢以脊柱和膝關(guān)節(jié)最為常見，亦可見髓、足踝、肩、肘和手等關(guān)節(jié)大多數(shù)疼痛劇烈。

3.胃腸病學(xué)方面潰瘍性結(jié)腸炎的患者約有10%發(fā)生關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)病大多數(shù)發(fā)生在結(jié)腸炎開始幾年內(nèi)，而以潰瘍范圍廣泛的患者更為常見10%關(guān)節(jié)炎發(fā)生在腸道癥狀之前。以膝、踝關(guān)節(jié)受累為多見大多數(shù)屬非對稱性，也可為游走性?？肆_恩病并發(fā)關(guān)節(jié)炎的只占4%其發(fā)病情況同潰瘍性結(jié)腸炎。慢性活動性肝炎的患者有很少數(shù)患關(guān)節(jié)痛，多關(guān)節(jié)受累大多數(shù)屬暫時性，發(fā)病較輕。

4.皮膚病學(xué)方面牛皮癬是一種常見疾病，10%發(fā)生牛皮癬性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在牛皮癬出現(xiàn)之前多關(guān)節(jié)受累，手部小關(guān)節(jié)多見。關(guān)節(jié)炎有三種類型：

①遠(yuǎn)端型25%累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；

②血清陰性隱性型（65%）關(guān)節(jié)損害臨床上與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎沒有區(qū)別；

③變形型(10%)可使關(guān)節(jié)變形，出現(xiàn)爪狀手。

5.腫瘤方面關(guān)節(jié)部位腫瘤可首先引起關(guān)節(jié)痛，腔骨近端，股骨遠(yuǎn)端是腫瘤好發(fā)部位其中有良性腫瘤，也有惡性腫瘤及類腫瘤樣病變。癌病關(guān)節(jié)炎則是患有其他部位癌病如支氣管癌，前列腺癌及乳腺癌等均可發(fā)生癌病性關(guān)節(jié)炎，臨床癥狀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似但不是癌病在骨與關(guān)節(jié)部位的轉(zhuǎn)移。

6.骨壞死癥的關(guān)節(jié)痛無菌性骨壞死亦稱為缺血性骨壞死癥。本癥可有許多情況引起，如外傷減壓病、放射性損傷，長期服用某些藥物Gaucher病、血紅蛋白病等。其發(fā)病因素與解剖學(xué)生物力學(xué)，生物物理學(xué)等方面有關(guān)。臨床上比較常見的有股骨頭骨髓壞死癥膠骨肺骨髓壞死癥、勝骨內(nèi)踝骨髓跟骨結(jié)節(jié)骨髓，陜骨頭骨髓均可發(fā)生骨壞死成人股骨頭出現(xiàn)無菌性壞死也比較多見，其發(fā)病因素很多，如股骨頸骨折夠關(guān)節(jié)脫位或創(chuàng)傷，氣壓高、高脂血癥酒精中毒、凝血性疾病，動脈硬化長期服用皮質(zhì)激素J肪栓塞，高尿酸性血癥、高雪病鐮狀組織細(xì)胞貧血、關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等文獻(xiàn)報道達(dá)40余種但是有些是已確定的病因，然而有些則是尚未完全確定的發(fā)病因素，既有許多因素已有發(fā)現(xiàn)但尚未被公認(rèn)。

7.骨內(nèi)壓與關(guān)節(jié)痛骨內(nèi)壓（intraosseouspressure）又稱骨髓內(nèi)壓（intramedullarypressure）或骨髓壓（bonmeropressure）指骨髓腔內(nèi)人血流動力的混合壓力。膝關(guān)節(jié)部位的骨內(nèi)壓以及股骨頭、距骨跟骨等棚的骨內(nèi)壓都有許多研究，許多臨床資料已經(jīng)證明骨內(nèi)壓升高，影響該骨及關(guān)節(jié)病變的發(fā)生和發(fā)展同時首要癥狀為關(guān)節(jié)部位疼痛甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。也有許多研究論證關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高也可導(dǎo)致骨病損，從而產(chǎn)生相應(yīng)的關(guān)節(jié)痛癥狀影響骨內(nèi)壓的因素：血管阻塞，多數(shù)學(xué)者研究證明，實驗性阻塞動脈或靜脈均會引起骨內(nèi)壓的變化結(jié)扎或施壓骨的營養(yǎng)動脈，會導(dǎo)致骨內(nèi)壓下降。當(dāng)結(jié)扎靜脈可使骨內(nèi)壓升高從而證實骨的血流與骨內(nèi)壓有密切的關(guān)系，股靜脈阻斷后，骨內(nèi)壓迅速升高當(dāng)營養(yǎng)動脈或股動脈阻斷時，骨內(nèi)壓明顯下降。對股骨頭骨缺血壞死者的骨內(nèi)壓與健側(cè)比較結(jié)果證明前者骨內(nèi)壓增高。認(rèn)為骨缺血壞死是骨內(nèi)壓增高引起血供障礙結(jié)果。神經(jīng)因素血管活性藥物等也是影響骨內(nèi)壓不可忽視的因素。

疾病診斷病史關(guān)節(jié)痛是一個主觀訴述每個患者所反映的關(guān)節(jié)痛癥狀，其實際含義可能各不相同。突發(fā)性嚴(yán)重疼痛與長時間反復(fù)疼痛的患者其病變程度可能大不相同。在關(guān)節(jié)部位疼痛的診斷上重要的是首先詢問詳細(xì)的病史，了解疼痛的各種特征包括發(fā)病快慢，疼痛性質(zhì)、發(fā)作時間伴隨癥狀，加重或緩解因素。

1.起病快慢關(guān)節(jié)痛分急性與慢性而言。急性疼痛見于感染性炎癥，特別是化膿性關(guān)節(jié)炎多以劇痛與腫脹急劇開始。沙門菌關(guān)節(jié)炎，腦膜炎球菌性關(guān)節(jié)炎，念珠狀鏈桿菌性關(guān)節(jié)炎等感染性關(guān)節(jié)炎均以關(guān)節(jié)痛驟然開始，隨之可有腫脹或滲液。代謝性關(guān)節(jié)病痛風(fēng)發(fā)病較快驟然開始劇痛/慢性疼痛多見

于變性性關(guān)節(jié)病，增生性骨關(guān)節(jié)病，骨壞死性關(guān)節(jié)病特發(fā)性關(guān)節(jié)病，營養(yǎng)性關(guān)節(jié)病，內(nèi)分泌血液病性關(guān)節(jié)病，代謝性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)腫瘤創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病等。

2.疼痛性質(zhì)一般痛的性質(zhì)對診斷大多無助，開始站立時關(guān)節(jié)痛，活動一會兒疼痛減輕或消失多為退變性骨關(guān)節(jié)病交鎖性疼痛多為膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷或游離體。靜息性疼痛多為骨內(nèi)壓增高，運(yùn)動時疼痛多為骨壞死性關(guān)節(jié)病

3.關(guān)節(jié)創(chuàng)傷許多關(guān)節(jié)痛是由于關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，損傷關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折韌帶撕裂。關(guān)節(jié)囊損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷外傷史對于診斷關(guān)節(jié)痛有重要意義。

4.伴隨癥狀感染性關(guān)節(jié)炎多伴有全身中毒癥狀，發(fā)熱、頭痛食欲缺乏。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多伴有心臟炎，舞蹈病環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。牛皮癬性關(guān)節(jié)炎伴有皮膚病損痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可有脈管病，腎臟尿酸鹽結(jié)石。血友病性關(guān)節(jié)炎可有其他部位出血急性白血病關(guān)節(jié)受累，常見脾臟腫大，肝臟腫大淋巴結(jié)病或紫癲。淋病性關(guān)節(jié)炎可有淋病性尿道炎，眼結(jié)膜炎等潰瘍性結(jié)膜炎性關(guān)節(jié)病可有發(fā)熱，貧血，腸道排出血液和新液結(jié)核性關(guān)節(jié)炎可伴有皮膚斑丘疹。發(fā)熱和肌痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可有肌肉萎縮骨質(zhì)疏松，貧血，鞏膜炎等骨關(guān)節(jié)病可伴有遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)關(guān)節(jié)受累，并可有食欲缺乏嘔吐與便秘，多尿，煩渴虛弱疲乏，普遍性骨質(zhì)疏松。

臨床表現(xiàn)1．外傷性關(guān)節(jié)痛急性外傷性關(guān)節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過度活動和負(fù)重及氣候寒冷等刺激時誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。

2．化膿性關(guān)節(jié)炎 起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達(dá)39℃以上。病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛。位置較深的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)則紅腫不明顯。患者常感病變關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，功能嚴(yán)重障礙，各個方向的被動活動均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動患肢。

3．結(jié)核性關(guān)節(jié)炎兒童和青壯年多見。負(fù)重大活動多肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易于患結(jié)核。其中脊柱最常見，其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。早期癥狀和體征不明顯。活動期常有疲勞低熱，盜汗及食欲下降。病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關(guān)節(jié)炎輕?；顒雍筇弁醇又?。晚期有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。如關(guān)節(jié)旁有竇道形成，常可見有干酪樣物質(zhì)流出。

4．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關(guān)節(jié)多見。病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時間短消失快，常在1～6周內(nèi)自然消腫，不留下關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。

5．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多由一個關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關(guān)節(jié)，常為對稱性。病變關(guān)節(jié)活動受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵?？砂橛腥戆l(fā)熱。晚期病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形。

6．退行性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時病變關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關(guān)節(jié)為掌指及指間關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)疼痛外，患者常感覺手指僵硬腫脹，活動不便。如病變在膝關(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液，皮溫升高，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關(guān)節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動時有響聲。關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行。 ’

7．痛風(fēng)常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱。患者常于夜間痛醒。以第1跖趾關(guān)節(jié)，足母趾關(guān)節(jié)多見。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時在1～2周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，皮膚破潰，經(jīng)久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。

問診要點1．關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的時間 反復(fù)發(fā)作的慢性關(guān)節(jié)疼痛，疼痛不劇烈，而以其他器官受累癥狀為主，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，代謝性骨病等常難以陳述確切的起病時間。外傷性，化膿性關(guān)節(jié)炎?？蓡柍銎鸩〉木唧w時間。

2．關(guān)節(jié)疼痛的誘因 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常因氣候變冷，潮濕而發(fā)病；痛風(fēng)常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發(fā)；增生性關(guān)節(jié)炎常在關(guān)節(jié)過度負(fù)重，活動過多時誘發(fā)疼痛。

3．疼痛部位化膿性關(guān)節(jié)炎多為大關(guān)節(jié)和單關(guān)節(jié)發(fā)?。唤Y(jié)核性關(guān)節(jié)炎多見于髖關(guān)節(jié)和脊椎；指趾關(guān)節(jié)痛多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；增生性關(guān)節(jié)炎常以膝關(guān)節(jié)多見；躅趾和第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛多為痛風(fēng)。

4．疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質(zhì) 急性外傷，化膿性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)起病急劇，疼痛劇烈，呈燒灼切割樣疼痛或跳痛；骨折和韌帶拉挫傷則呈銳痛；骨關(guān)節(jié)腫瘤呈鈍痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)病等起病緩慢，疼痛程度較輕，呈酸痛脹痛。

5．加重與緩解因素 化膿性關(guān)節(jié)炎局部冷敷可緩解疼痛；痛風(fēng)多因飲酒而加重，解熱鎮(zhèn)痛藥效果不佳而秋水仙堿效果顯著；關(guān)節(jié)肌肉勞損休息時疼痛減輕，活動則疼痛加重；增生性關(guān)節(jié)炎夜間臥床休息時，靜脈回流不暢骨內(nèi)壓力增高，疼痛加重，起床活動后靜脈回流改善，疼痛緩解，但活動過多疼痛又會加重。

6．伴隨癥狀包括局部癥狀如紅腫灼熱，功能障礙和肌肉萎縮，并詢問有何全身癥狀，以便明確關(guān)節(jié)痛是否因全身疾病引起。

7．職業(yè)及居住環(huán)境長期負(fù)重的職業(yè)易患關(guān)節(jié)病，如搬運(yùn)工、翻砂工、體操、舉重、摔跤運(yùn)動員等。工作和居住在潮濕寒冷環(huán)境中的人員，關(guān)節(jié)病的患病率明顯升高。

8．慢性病史及用藥史 注意詢問有無慢性病，特別是引起關(guān)節(jié)痛的疾病，并了解用藥情況，如是否長期服用鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素等。

體格檢查關(guān)節(jié)痛應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查。首先應(yīng)當(dāng)是望診，觀察關(guān)節(jié)部位有無紅腫隆起，靜脈怒張、竇道癲痕、肌肉萎縮、畸形等情況結(jié)合觸診了較兩側(cè)是否對稱，等長，是否有關(guān)節(jié)積液如膝關(guān)節(jié)的浮骸試驗，是檢查關(guān)節(jié)積液的常用方法。步態(tài)往往也是表明關(guān)節(jié)疾患的重要表現(xiàn)如破行，鴨行步態(tài)，跳躍步態(tài)呆步及麻痹性步態(tài)，痙攣性步態(tài)等；某些關(guān)節(jié)病變可有關(guān)節(jié)活動時彈響；關(guān)節(jié)的觸診即對關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動度情況的檢查，兩側(cè)要進(jìn)行對比肢體測量也是診斷中一項內(nèi)容。針對不同關(guān)節(jié)有不同的特殊檢查法，而不同的檢查法對疾病的診斷具有特殊意義。

實驗室檢查在診斷關(guān)節(jié)病時實驗室檢查是不可缺少的診斷步驟。檢查項目較多，其臨床意義不一。

1.類風(fēng)濕因子（RE）是直接對抗天然或變性丙種球蛋白的抗體（自身抗體）。它以IgM，IgGIgA免疫球蛋白出現(xiàn)，對人類IgG的可結(jié)晶部分的附著素表現(xiàn)特異性。檢查類風(fēng)濕因子的方法多但基本原則都是相同的。除系統(tǒng)性紅斑性狼瘡?fù)?，其他關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)病變陽性率均較低（