[科普中國(guó)]-胃息肉

胃息肉是指胃黏膜表面長(zhǎng)出的突起狀乳頭狀組織，較小時(shí)常無(wú)明顯癥狀，一般都是在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或其他原因手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)?！跋⑷狻边@一名稱通常只表示肉眼所觀察到的隆起物。

病因目前病因不明。胃息肉是指起源于胃黏膜上皮細(xì)胞凸入胃內(nèi)的隆起性病變。

臨床表現(xiàn)本病早期或無(wú)并發(fā)癥時(shí)多無(wú)臨床癥狀。有癥狀時(shí)常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐。合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現(xiàn)為糞潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或黑便，嘔血較為少見(jiàn)。位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現(xiàn)幽門梗阻。生長(zhǎng)于賁門附近的息肉可有吞咽困難。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

合并黏膜糜爛或胃潰瘍者，多表現(xiàn)為糞潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或黑便。

2.其他檢查

（1）內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜表面圓形或橢圓形隆起樣病變，少數(shù)呈分葉狀，有蒂或無(wú)蒂，多數(shù)直徑在0.5～1.0厘米之間，少數(shù)直徑大于2厘米。腺瘤性息肉顏色往往較周圍黏膜紅，而增生性息肉則與周圍黏膜相似。內(nèi)鏡直視下活檢及組織學(xué)檢查可明確其性質(zhì)及類型，同時(shí)可進(jìn)行治療。

（2）X線鋇餐檢查 表現(xiàn)為充盈缺損，該法對(duì)診斷胃息肉有一定價(jià)值，但其發(fā)現(xiàn)率低于胃鏡，適用于內(nèi)鏡檢查有禁忌證者。

診斷胃息肉常無(wú)臨床癥狀，診斷較為困難，多通過(guò)X線胃鋇餐造影和胃鏡檢查被發(fā)現(xiàn)。

并發(fā)癥合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現(xiàn)為糞潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或黑便，嘔血?jiǎng)t較為少見(jiàn)。位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)。息肉生長(zhǎng)于賁門附近時(shí)可有吞咽困難。

治療1.內(nèi)鏡治療

經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等。

（1）高頻電凝切除法 是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的。

（2）微波灼除法 利用微波可使極性分子振動(dòng)產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理從而使組織凝固氣化進(jìn)行息肉灼除，同時(shí)具有止血作用，適用于直徑小于2厘米的無(wú)蒂息肉，對(duì)較小息肉可一次性灼除，較大者則需多次治療。

（3）激光法 將激光器產(chǎn)生的高能量激光，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入的光導(dǎo)纖維照射病變部位，通過(guò)光能轉(zhuǎn)變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達(dá)到治療目的。多用于寬蒂或無(wú)蒂息肉的治療。

（4）尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法 通過(guò)結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達(dá)到治療目的。結(jié)扎后第1周內(nèi)息肉脫落并形成淺潰瘍，第3～4周形成白色瘢痕而愈合。

（5）氬離子凝固術(shù) 氬氣可通過(guò)離子化傳導(dǎo)由鎢電極產(chǎn)生的高頻電能，使組織發(fā)生凝固效應(yīng)，近年來(lái)應(yīng)用于內(nèi)鏡治療收到較好的療效。主要適用于廣基無(wú)蒂、直徑小于1.5厘米的息肉。

（6）冷凍法 將致冷氣體經(jīng)特制導(dǎo)管通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特制的冷凍桿對(duì)病灶進(jìn)行接觸冷凍，使組織壞死脫落。

（7）射頻法 射頻為一種200～750kHz的電磁波，進(jìn)入病變組織后，局部產(chǎn)熱使其水分蒸發(fā)、干燥而組織壞死達(dá)到治療目的。

（8）酒精注射法 內(nèi)鏡下用無(wú)水酒精圍繞息肉基底部一圈作點(diǎn)式注射，一般只用于廣基息肉的治療。

2.抗Hp治療

近年有研究表明，幽門螺桿菌（Hp）感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)，Hp陽(yáng)性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后，其中約40%患者息肉完全消退。

3.手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證為：

（1）大于2厘米的無(wú)蒂或廣基型息肉。

（2）息肉進(jìn)行性增大者。

（3）病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。

預(yù)后胃息肉一般多為良性，無(wú)癥狀者不需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因?yàn)橐话悴粫?huì)發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥處理之后效果較好。腺瘤性息肉癌變率可達(dá)30%～58.3%，活組織病理學(xué)檢查確診即宜手術(shù)治療。