[科普中國(guó)]-胃潴留

胃潴留或稱(chēng)胃排空延遲是指胃內(nèi)容物積貯而未及時(shí)排空。凡嘔吐出4～6小時(shí)以前攝入的食物，或空腹8小時(shí)以上，胃內(nèi)殘留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。本病分為器質(zhì)性與功能性?xún)煞N，前者包括消化性潰瘍所致的幽門(mén)梗阻，及胃竇部及鄰近器官的原發(fā)或繼發(fā)的腫瘤壓迫、阻塞所致的幽門(mén)梗阻。

病因功能性胃潴留多由于胃張力缺乏所致。此外，胃部或其他腹部手術(shù)引起的胃動(dòng)力障礙、中樞神經(jīng)系疾病、糖尿病所致的神經(jīng)病變，及迷走神經(jīng)切斷術(shù)等均可引起本病。尿毒癥、酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥、全身或腹腔內(nèi)感染、劇烈疼痛、嚴(yán)重貧血及抗精神病藥物和抗膽堿能藥物的應(yīng)用也可致本病。

臨床表現(xiàn)嘔吐為本病的主要表現(xiàn)，日夜均可發(fā)生，一天1至數(shù)次。嘔吐物常為宿食，一般不含膽汁。上腹飽脹和疼痛亦多見(jiàn)。腹痛可為鈍痛、絞痛或燒灼痛。嘔吐后癥狀可暫時(shí)獲得緩解。急性患者可致脫水和電解質(zhì)代謝紊亂；慢性患者則可有營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕。嚴(yán)重或長(zhǎng)期嘔吐者，因胃酸和鉀離子的大量丟失，可引起堿中毒，并致手足抽搦。

體格檢查可見(jiàn)脫水表現(xiàn)，上腹部膨隆，中上腹壓痛并伴振水聲。見(jiàn)到胃型，且有自左向右的胃蠕動(dòng)波增強(qiáng)者，多提示胃出口處阻塞；如只見(jiàn)到胃型而無(wú)蠕動(dòng)波則提示為胃張力缺乏。

檢查1.血液檢查

可見(jiàn)不同程度的貧血、低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈣血癥、血?dú)夥治鰴z查提示酸堿平衡紊亂，部分患者可有尿素氮升高。

2.胃腸X線檢查

X線下提示鋇劑在4小時(shí)后仍存留50%，或6小時(shí)后仍未排空。

3.超聲波

胃腸超聲波可見(jiàn)上腹或左上腹部可探及囊實(shí)性包塊，即胃型，內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，有漂浮光點(diǎn)及光團(tuán)，隨體位向重力低位移動(dòng)，下胃管抽吸后，包塊亦隨之縮小。

4.胃鏡檢查

胃鏡下可見(jiàn)大量的滯留物。

5.胃管吸收

胃管可吸出4小時(shí)前攝入的食物。

診斷如有嘔吐宿食、空腹時(shí)腹部有振水聲者，即胃潴留。進(jìn)食4小時(shí)后，可從胃管自胃腔抽出食物則獲證實(shí)。

胃腸鋇餐檢查時(shí)，鋇劑在4小時(shí)后仍存留50%，或6小時(shí)后仍未排空，均為本癥之佐證。應(yīng)注意器質(zhì)性和功能性胃潴留的鑒別。前者胃蠕動(dòng)增加，后者胃張力降低，胃蠕動(dòng)減少。

鑒別診斷應(yīng)注意器質(zhì)性和功能性胃潴留的鑒別。前者胃蠕動(dòng)增加，后者胃張力降低，胃蠕動(dòng)少。

并發(fā)癥可見(jiàn)不同程度的貧血、低白蛋白血癥、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂和腎前性氮質(zhì)血癥等。

治療1.一般治療

給予少渣飲食，補(bǔ)充維生素和微量元素。

2.糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡

3.對(duì)癥治療

給予促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，如：胃復(fù)安、嗎丁啉、舒麗啟能等。

4.其他

積極治療原發(fā)病，若為梗阻所致，必要時(shí)手術(shù)治療。