[科普中國]-銅綠色假單胞菌腦膜炎

銅綠色假單胞菌是假單胞菌屬中的主要種別，也是臨床上引起各種感染的主要致命病菌。銅綠色假單胞菌在自然界分布廣泛，為土壤中存在的最常見細菌，正常人的皮膚、腸道和呼吸道等處都有此菌存在。銅綠色假單胞菌為機會致命病菌，是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一。

病因銅綠色假單胞菌腦膜炎常發(fā)生于開放性顱腦損傷、腦外科手術(shù)后，或因腰椎穿刺、腰麻等消毒不嚴或器械污染所引起：大面積燒傷患者的創(chuàng)面感染，有嚴重基礎(chǔ)疾病如腫瘤、血液病，免疫缺陷病、糖尿病等，以及使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物和留置體內(nèi)導管如心導管、導尿管等，均可引起銅綠色假單胞菌敗血癥，繼而引起腦膜炎。

臨床表現(xiàn)當伴有敗血癥時，患者出現(xiàn)高熱，畏寒，寒戰(zhàn)，伴有頭痛，食欲減退及神志淡漠等毒性癥狀，精神癥狀常見，表現(xiàn)激動，精神錯亂，發(fā)熱，發(fā)熱常呈弛張或稽留熱，常伴有休克，皮膚出現(xiàn)壞疽性深膿胞為其特征性表現(xiàn)，周圍環(huán)以紅斑，皮疹出現(xiàn)后48～72小時，中心呈灰黑色壞疽或有潰瘍，患者高熱不退及毒血癥持續(xù)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，出現(xiàn)腦膜刺激征，因顱內(nèi)壓增高，嘔吐頻繁，血壓可增高而脈搏減慢，感染性休克和昏迷發(fā)病率高，在不伴有敗血癥時，特別是在免疫缺陷者或腫瘤患者中，起病緩慢，有時可隱匿起病，缺乏系統(tǒng)的癥狀及體征。

檢查取感染部位標本，如膿液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或滲出液等進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)微生物特性進行鑒定，可確立診斷。綠色膿液和腦脊液等可以先直接涂片或離心后取沉淀涂片染色，如為革蘭陰性菌，則結(jié)合臨床表現(xiàn)基本可以明確診斷。培養(yǎng)陽性，并經(jīng)生化鑒定為假單胞菌可以確診?？稍谶x擇培養(yǎng)基上并產(chǎn)生綠膿色素的即可鑒定為銅綠色假單胞菌，若無色素或在鑒別培養(yǎng)基上不發(fā)酵乳糖或葡萄糖的革蘭陰性桿菌，可行以下方法進一步鑒別。

⒈色素鑒定

可將細菌接種于King A、King B斜面培養(yǎng)基，37℃ 24h或置室溫觀察5天。

（1）綠膿色素在King A斜面上呈深綠色，液體培養(yǎng)基接觸空氣處綠色明顯。若色素不明顯或混雜其他色素，可加氯仿于斜面，置室溫觀察1～24小時，如仍不明顯，可在氯仿液中滴加稀鹽酸，綠膿色素在酸液層呈紅色。

（2）綠膿熒光色素銅綠色假單胞菌、熒光假單胞菌、惡臭假單胞菌在King B斜面培養(yǎng)基上呈現(xiàn)黃綠色熒光。

（3）紅膿色素在King A斜面培養(yǎng)基上呈紅紫色，如置37℃24小時紅色不明顯，可再置室溫3～5天觀察。銅綠色假單胞菌產(chǎn)生紅膿毒素者較少見。

（4）黑膿毒素銅綠色假單胞菌在含蛋白胨培養(yǎng)基中牛長時常有黑膿毒素產(chǎn)生。嗜麥芽窄食單胞菌也有黑膿毒素產(chǎn)生。

⒉其他鑒定

銅綠色假單胞菌和其他假單胞菌的主要鑒別是葡萄糖氧化分解、氧化酶、精氨酸雙水解、乙酰胺酶、葡萄糖酸氧化、硝酸鹽還原產(chǎn)氨試驗均為陽性。

銅綠色假單胞菌敗血癥患者尿中出現(xiàn)銅綠色蛋白尿，將患者尿液調(diào)成酸性、堿性和中性，置于暗室分別用紫外線照射，如有銅綠蛋白尿則發(fā)生淡綠色熒光。

肺炎菌血型X線表現(xiàn)兩側(cè)散在支氣管肺炎伴結(jié)節(jié)狀滲出陰影。

診斷應(yīng)及時做血培養(yǎng)和腦脊液常規(guī)，涂片及培養(yǎng)，盡早明確病原菌。

鑒別診斷臨床上需注意與腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎相鑒別。

治療采用頭孢他啶，其抗菌譜廣，抗菌作用強，對多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對銅綠色假單胞菌具有高度抗菌活性，其MIC90為2～4mg/L，是臨床用的頭孢菌素中抗菌活性最強者，其次為頭孢哌酮。該品與妥布霉素或阿米卡星聯(lián)合應(yīng)用對多重耐藥的銅綠色假單胞菌有明顯協(xié)同作用，協(xié)同率達93%。哌拉西林對銅綠色假單胞菌的抗菌作用強，且部分能透過血-腦屏障。氨基糖苷類抗生素不易透過血-腦屏障，腦膜有炎癥時，腦脊液內(nèi)藥物濃度雖可增加，但仍達不到治療濃度，故應(yīng)加用鞘內(nèi)注射或腦室內(nèi)注射。應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時，應(yīng)注意定期檢查腎功能。