[科普中國(guó)]-并殖吸蟲(chóng)病

并殖吸蟲(chóng)病由寄生于人體內(nèi)各臟器（以肺部為主）的并殖吸蟲(chóng)引起的慢性寄生蟲(chóng)病。并殖吸蟲(chóng)需兩個(gè)中間宿主即川卷螺或擬釘螺及石蟹或喇蛄。當(dāng)人吃進(jìn)這些帶囊蚴的蟹肉或喇蛄肉后，即可感染本病。本病有兩種主要臨床類(lèi)型：衛(wèi)氏型并殖吸蟲(chóng)病，由衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)等引起，以咳嗽、胸痛、咳果醬樣痰等呼吸系統(tǒng)癥狀為特征，痰中?？烧业较x(chóng)卵；四川型并殖吸蟲(chóng)病，以皮下游走性包塊、胸腔積液、心包積液、蛛網(wǎng)膜下腔出血及末梢血液酸性粒細(xì)胞明顯增多為特征。

病因衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)終末宿主為多種肉食類(lèi)哺乳動(dòng)物，也涉及到人。第一中間宿主為淡水螺類(lèi)蜷科和黑貝科中的某些螺，第二中間宿主為甲殼綱中的淡水蟹或呲蛄。

1.傳染源

能排出蟲(chóng)卵的人和肉食類(lèi)哺乳動(dòng)物是本病傳染源。本蟲(chóng)的儲(chǔ)蓄宿主種類(lèi)多，如虎、豹、狼、狐、豹貓、大靈貓、果子貍等多種野生動(dòng)物皆可感染此蟲(chóng)。而在某些地區(qū)，如遼寧寬甸縣、犬是主要傳染源。感染的野生動(dòng)物則是自然疫源地的主要傳染源。

2.中間宿主

第一中間宿主為生活在淡水的一些螺類(lèi)，這些螺類(lèi)隸屬于腹足綱，前腮亞綱。蟹守螺超科中的黑貝科和蜷科。第二中間宿主為淡水蟹，淡水蝦也可作為中間宿主。這些第一、二中間宿主一起棲息于山區(qū)、丘陵的小河溝、小山溪中，溪水清澈，終年不間斷，岸邊雜草蔓生，溪中多有落葉、腐草枯枝，溪布滿各種石塊，為這些中間宿主提供了生活環(huán)境。

山區(qū)居民常有生吃或半生吃溪蟹、呲蛄的習(xí)慣。吃法各異。其中的腌、醉等于生吃，烤、煮若時(shí)間不足也未能將囊蚴全部殺死，是為半生吃。東北地區(qū)的呲蛄豆腐、是將生呲蛄磨碎、擠汁后加石膏等物凝固而成。當(dāng)?shù)鼐用褚暈槊朗?。這樣的食物中含有大量活囊蚴，食之感染的機(jī)會(huì)極大。中間宿主死后，囊蚴脫落水中，漂浮水面或沉于水底。飲之也可導(dǎo)致感染。若生飲含尾蚴的水，這樣尾蚴在終宿主體內(nèi)也有可能發(fā)育。

3.轉(zhuǎn)續(xù)宿主

野豬、豬、兔、鼠、蛙、雞、鳥(niǎo)等多種動(dòng)物已被證實(shí)可作為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。大型肉食類(lèi)動(dòng)物如虎、豹等因捕食這些轉(zhuǎn)續(xù)宿主而感染，這種感染機(jī)會(huì)較捕食第二中間宿主要大。轉(zhuǎn)續(xù)宿主因種類(lèi)多、數(shù)量大、分布廣。

臨床表現(xiàn)輕度感染時(shí)，大多數(shù)損害僅限于肺部，重度感染時(shí)通?？衫奂捌渌鞴伲恢袠猩窠?jīng)系統(tǒng)受損約占所有肺外感染的25%～45%。肺部感染的癥狀緩慢出現(xiàn)，包括呼吸困難、慢性咳嗽、胸痛和咯血。常在肺部疾病開(kāi)始后1年內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作、失語(yǔ)、輕癱和視力障礙常見(jiàn)。

其過(guò)程大致可分為三期：

1.慢性期

蟲(chóng)體進(jìn)入腹后引起的病變。

2.膿腫期

主要為蟲(chóng)體移行引起組織破壞、出血及繼發(fā)感染。肉眼可見(jiàn)病變處呈窟穴狀或隧道狀，內(nèi)有血液，隨之出現(xiàn)炎性滲出，激之病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀囊腫壁。

3.囊腫期

由于滲出性炎癥，大量細(xì)胞浸潤(rùn)、聚集、死亡、崩解、液化、膿腫內(nèi)充滿赤褐色果醬樣液體。內(nèi)容物鏡下檢查可見(jiàn)壞死組織，夏科雷登結(jié)晶和大量蟲(chóng)卵。囊壁因肉芽組織增生而肥厚，肉眼可見(jiàn)邊界清除的結(jié)節(jié)狀蟲(chóng)囊。呈紫色葡萄狀。囊腫壁上皮本身就是細(xì)支氣管上皮，故有人認(rèn)為囊腫是蟲(chóng)體穴居引起細(xì)支氣管擴(kuò)張及炎性增厚所致。纖維瘢痕由于蟲(chóng)體死亡或轉(zhuǎn)移至其他地方，囊腫內(nèi)容物通過(guò)支氣管排出或吸收，囊內(nèi)由肉芽組織充填、纖維化，最后形成瘢痕。在慢性期由于多個(gè)器官可受損害，受影響程度又輕重不一。故表現(xiàn)較復(fù)雜。臨床上按器官損害主要可分為：胸肺型、腹型、皮下包塊型、腦脊髓型和其他型。

檢查1.病原學(xué)檢查

（1）查痰液 蟲(chóng)卵陽(yáng)性可確診為衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)病，檢出率可高達(dá)90%，痰液中發(fā)現(xiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞及夏科-雷登結(jié)晶有助于診斷四川并殖吸蟲(chóng)病。

（2）查糞便 蟲(chóng)卵在15%～40%患者糞便中可查到蟲(chóng)卵。

（3）腦脊液及其他體液檢查 腦型患者的腦脊液壓力增高，無(wú)色微混或血性，細(xì)胞數(shù)增加并以嗜酸性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度增高，糖和氯化物正常，可找到肺吸蟲(chóng)卵、胸水、腹水和心包積液等多為滲出液，草綠色或紅色，有較多嗜酸性粒細(xì)胞，偶可見(jiàn)蟲(chóng)卵。

（4）活體組織檢查 皮下結(jié)節(jié)或包塊活檢，可見(jiàn)嗜酸性肉芽腫，有嗜酸性粒細(xì)胞及夏科-雷登結(jié)晶，亦可檢出成蟲(chóng)、蚴蟲(chóng)或蟲(chóng)卵。

2.免疫學(xué)檢查

對(duì)早期感染無(wú)血痰患者及腹外型患者有一定的診斷價(jià)值。

（1）皮內(nèi)試驗(yàn) 因與其他吸蟲(chóng)有交叉反應(yīng)，只能作為初篩。皮試陽(yáng)性只能說(shuō)明有過(guò)吸蟲(chóng)感染，不能診斷為吸蟲(chóng)病。

（2）檢測(cè)血清抗體 用并殖吸蟲(chóng)成蟲(chóng)抗原檢測(cè)患者血清中的特異性補(bǔ)體結(jié)合抗體，當(dāng)體內(nèi)有活蟲(chóng)時(shí)呈陽(yáng)性，但與其他吸蟲(chóng)有交叉反應(yīng)，故不能用于考核療效。

（3）抗原檢查法 檢測(cè)血清中循環(huán)抗原單克隆抗體-抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)（McAb-AsT）和雙抗體夾心（ELISA）法檢測(cè)血清中并殖吸收蟲(chóng)的循環(huán)抗原，敏感性高，特異性強(qiáng)，陽(yáng)性可率達(dá)98%以上，是早期診斷并殖吸蟲(chóng)病的方法，可作為療效考核。

3.外周血象

血象改變與病程早晚和病變活動(dòng)有關(guān)，急性期白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高。

4.影像學(xué)檢查

X線檢查衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)病在肺部的病灶，主要在肺的中、下部，早期呈密度不均，邊緣模糊的圓形或橢圓形陰影，病灶多變遷，中期示邊緣清楚的單房或多房囊裝陰影，晚期有瘢痕形成，呈點(diǎn)狀或條索狀陰影。常伴胸膜肥厚。四川并殖吸蟲(chóng)病肺部病變較少，以胸腔積液較多見(jiàn)，腦型并殖吸蟲(chóng)病可作頭顱X線片，腦血管造影或頭顱CT、MRI等。

治療1.病原治療

（1）吡喹酮 對(duì)衛(wèi)氏和四川并殖吸蟲(chóng)均有較強(qiáng)的殺滅作用，療效高、療程短，服用方便，是目前治療并殖吸蟲(chóng)的受訓(xùn)藥物。副作用輕，偶見(jiàn)心電圖改變、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、中毒性肝炎等。

（2）硫氯酚 對(duì)并殖吸蟲(chóng)囊蚴蟲(chóng)有明顯殺滅作用，可能對(duì)蟲(chóng)體有麻痹作用，療程長(zhǎng)。治療腦脊髓型為2～3個(gè)療程。副作用主要有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、蕁麻疹，偶見(jiàn)中毒性肝炎。

2.其他治療

（1）腦型 顱內(nèi)高壓時(shí)應(yīng)用脫水劑，癲癇發(fā)作者可用鎮(zhèn)靜劑，有局部性病灶所致的正經(jīng)藥物治療無(wú)效者，可采取手術(shù)治療。

（2）伴胸腔積液和心包積液 應(yīng)反復(fù)穿刺排液，殺蟲(chóng)藥與潑尼松同時(shí)應(yīng)用可見(jiàn)少滲出。藥物治療效果不佳者可考慮手術(shù)。皮下結(jié)節(jié)和包塊可手術(shù)摘除。