[科普中國]-流痰

流痰是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病。因其成膿后，可沿組織間隙流竄于病變附近或較遠(yuǎn)的空隙處形成膿腫，破潰后膿液稀薄如痰，故名流痰。屬于無頭疽之一種。流痰好發(fā)于兒童和青少年，患者常有肺結(jié)核病史。發(fā)病部位以脊椎為最多，其次為下肢、膝、環(huán)跳、踝，再其次為上肢肩、肘、腕、指等骨關(guān)節(jié)間。一般多單發(fā)。

《外科醫(yī)案匯編》云：“痰凝于肌肉、筋骨、骨空之處，無形可征，有血肉可以成膿，即為流痰?！北静〉奶攸c是好發(fā)于骨與關(guān)節(jié)，病程進(jìn)展緩慢，初起不紅不熱，化膿亦遲，膿水清稀，并夾有敗絮樣物質(zhì)，潰后不易收口，易形成竇道，?？蓳p筋傷骨而致殘廢，甚至危及生命。

因本病發(fā)病部位不同，尚有許多不同名稱。如發(fā)生于脊背的，叫龜背痰；發(fā)生在腰椎兩旁的，叫腎俞虛痰；發(fā)生在環(huán)跳部的，叫環(huán)跳流痰；發(fā)生在膝部的，叫鶴膝痰；發(fā)生在踝部的，叫穿踝痰；發(fā)生在踝關(guān)節(jié)者，叫穿拐痰；發(fā)生在手指骨節(jié)的，叫蜣螂蛀等。流痰病之侵于骨者，叫附骨痰；流痰之發(fā)于胸部者，叫雞胸痰。名稱雖異，但其病因、證候和治法及預(yù)后基本一致，故統(tǒng)稱為流痰。

本病可見于西醫(yī)的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。

病因多因先天不足，腎氣不充，骨骼柔嫩，或外來損傷，致氣血失和，風(fēng)寒痰濁凝聚留于筋骨而發(fā)病。成人多因勞倦內(nèi)傷，腎精虧損，骨骼空虛，正不勝邪，風(fēng)寒痰濁乘虛而入，侵襲經(jīng)隧骨髓而成?？傊静〉男纬?，先天不足，腎虧骼空，是病之本；痰濁凝聚，風(fēng)寒侵襲，或有所損傷，是病之標(biāo)。本病在發(fā)展過程中，其始為寒，其久為熱；當(dāng)其化膿之時，寒化為熱，肉腐成膿；后期則陰虛火旺，虛火灼津；又由于膿水淋漓不斷，常出現(xiàn)氣血兩虛的證候。

該病特點起病緩慢，漫腫酸痛，不紅不熱，化膿亦遲，潰出膿水清稀，并夾有豆腐花樣物質(zhì)，形成竇道后，遷延不愈，易損筋壞骨，輕則致殘，重責(zé)成為虛癆，危及生命。

起病緩慢，化膿亦遲，潰后多不易收斂，全部病程常遷延數(shù)年。

臨床表現(xiàn)1.初期癥狀

初期骨內(nèi)雖有病變，但外形癥狀不明顯，不紅不熱，也不腫脹，僅覺患處隱隱酸痛，繼則關(guān)節(jié)活動障礙，動則疼痛加劇，休息后可減輕。全身癥狀不明顯。

2.中期癥狀

病后半年至1年以上，病變部位漸漸腫起，病變附近或較遠(yuǎn)處形成膿腫，不紅不熱，或微紅熱。膿熟時，患處皮膚出現(xiàn)透紅一點，按之應(yīng)指。后期癥狀潰破之后，瘡口流膿清稀，或夾有敗絮樣物質(zhì)，久則瘡口凹陷，周圍皮色紫暗，易形成瘺管，難以收斂。如病在四肢者，則肌肉日漸萎縮；若病變在頸椎、胸椎、腰椎者，則四肢強直不遂或癱瘓不用，甚至二便失禁。如病久元氣不支，食欲減退，則身體日漸消瘦，精神日漸萎頓，或伴有面色無華，形體畏寒，心悸失眠，自汗；或伴午后潮熱，骨蒸盜汗，咽千口燥，食欲減退；或咳嗽痰血，漸成骨癆，預(yù)后較差。如脾胃未敗，尚有治愈可能。凡病變在大關(guān)節(jié)者，治愈率較低；若在小關(guān)節(jié)者，則治愈率較高。

3.特殊的臨床表現(xiàn)

流痰由于發(fā)病部位不同，各部位的流痰又有一些特殊的臨床表現(xiàn)。

（1）病變在頸椎部者患者常以手托下頜而呈頸縮俯形之態(tài)，其膿腫多出現(xiàn)于頸部，可引起呼吸或吞咽困難。

（2）病變在胸椎部者背脊骨外突，狀如龜背，走路時常以兩手支撐腰脅，其膿腫多出現(xiàn)于腎俞附近。

（3）病變在腰椎部者脊骨突出不明顯，腰部挺起如板狀，行動不便。小兒如患此癥，腰部僵直，失去正常生理前凸曲線。其膿腫大多出現(xiàn)于少腹、胯間或大腿內(nèi)側(cè)。

（4）病變在髖關(guān)節(jié)部者患肢關(guān)節(jié)伸屈困難，大腿、臀部肌肉萎縮，兩臀部肌肉不對稱，可有跛行；患處不痛，痛反在膝部。膿腫可出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)附近或大腿外側(cè)較遠(yuǎn)處。

（5）病變在膝關(guān)節(jié)部可出現(xiàn)大小腿肌肉萎縮，尤以大腿肌肉為甚，關(guān)節(jié)腫脹明顯，狀如鶴膝，患肢漸漸不能屈伸。膿腫發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍，日久形成脫位或膝內(nèi)翻或外翻畸形，患肢較正常為短。

（6）病變在踝部踝關(guān)節(jié)前后外側(cè)先腫脹，繼而流竄向內(nèi)側(cè)，小腿肌肉萎縮，并呈內(nèi)翻畸形，膿腫出現(xiàn)在原發(fā)病灶附近。

檢查血白細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白降低，淋巴細(xì)胞數(shù)增高；紅細(xì)胞沉降增快。X線攝片顯示，早期滑膜腫脹，骨質(zhì)疏松，有脫鈣現(xiàn)象，以后關(guān)節(jié)軟骨破壞，或有病理性脫位，骨關(guān)節(jié)面明顯破壞，有死骨形成。

鑒別診斷1.附骨疽

大多發(fā)于長骨干骺端；起病較快；開始即有高熱；疼痛劇烈，病變處胖腫，靠近關(guān)節(jié)的干骺端有明顯叩擊痛。

2.流注

發(fā)于肌肉；無固定部位，隨處可生；大多為多發(fā)性；起病較快；疼痛較輕，成膿較快；潰后易收口。

3.歷節(jié)風(fēng)

雖也發(fā)生在關(guān)節(jié)，日久也可出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形，但初起即有寒熱汗出；肢節(jié)竄痛無定處，且有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎病史。

治療1.辨證施治

（1）陽虛痰凝證見患部隱隱作痛。不紅不熱，腫脹不顯，繼而關(guān)節(jié)活動障礙，動則痛甚；伴神疲乏力，食欲減退，畏寒肢冷；舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

治法：益腎溫經(jīng)，散寒化痰。

方藥：陽和湯加減。

（2）痰化熱釀膿證見局部腫脹明顯，膚色轉(zhuǎn)紅，膿腫形成，按之應(yīng)指；身熱朝輕暮重；舌質(zhì)紅，苔薄黃、脈弦細(xì)數(shù)。

治法：育陰清熱，托毒透膿。

方藥：托里消毒散加減。

（3）陰虛火旺證見破潰后流膿稀薄，夾有敗絮樣物，形成竇道；伴午后潮熱，顴紅，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，心悸失眠；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰除蒸。

方藥：清骨散加減。

2.外治法

（1）初期用回陽玉龍膏外敷，或陽和解凝膏摻黑退消蓋貼。

（2）成膿期可穿刺抽膿，或切開引流。

（3）潰后期用五五丹藥線提膿去腐，外敷紅油膏，膿盡可用生肌散收口。若形成竇道者，用千金散附在藥線上，插入竇道引流化管。