[科普中國]-高尿酸血癥腎病

高尿酸血癥腎病是指原發(fā)性或繼發(fā)性高尿酸血癥伴有尿酸（或尿酸鹽）沉積于腎，引起腎結(jié)石、梗阻、間質(zhì)性腎炎、急性或慢性腎衰竭為表現(xiàn)的腎臟疾病。

臨床表現(xiàn)1.急性尿酸腎病

常由血和尿酸都增高引起，多見于骨髓增生性疾病、化療、癲癇持續(xù)狀態(tài)、中暑、Lesch-Nyhan綜合征和多個實體腫瘤自發(fā)性壞死時，表現(xiàn)為突發(fā)少尿或無尿，血氮質(zhì)水平迅速增高。早期可有肉眼血尿及排出尿酸結(jié)石史，尿酸/尿肌酐>1.0有利于診斷。發(fā)生急性腎衰的原因是結(jié)晶堵塞集合管，亦有認為結(jié)晶壓迫遠端腎血管使出球動脈和腎小管旁毛細血管壓力增高也是重要原因。

2.慢性痛風(fēng)腎病

常因長期高尿酸血癥，尿酸結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)，引起慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)，可有輕微腰痛、水腫和高血壓；尿液呈酸性，伴輕至中度蛋白尿，部分伴膿尿或菌尿，有結(jié)石者常有血尿；早期尿濃縮稀釋功能或酚紅排泌率下降，晚期因多數(shù)腎小球受累出現(xiàn)氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥。但近年對本病是否是一個獨立的疾病有爭議，傾向于單純高尿酸血癥無惡化腎功能的作用，腎功能減退與病人伴有高血壓、動脈硬化、冠心病、糖尿病、原有腎病和鉛接觸史有關(guān)。

3.尿酸性腎石癥

在原發(fā)性或繼發(fā)性高尿酸血癥中腎石癥發(fā)病率分別為22%和42%。結(jié)石細小者可無癥狀，僅在尿中見砂狀魚子樣結(jié)石；較大者為黃褐色結(jié)石，視大小可引起尿路梗阻或腎絞痛。尿酸結(jié)石是放射線陰性結(jié)石。高尿酸血癥常有關(guān)節(jié)病變、心血管病變、痛風(fēng)石和痛風(fēng)發(fā)作等腎外表現(xiàn)。

治療包括低嘌呤飲食、禁酗酒，應(yīng)用抑制尿酸合成藥（如別嘌呤醇），堿化尿液至pH6.2～6.5（過分堿化易形成磷酸鈣或碳酸鈣結(jié)石），大量飲水保持每日尿量在2000ml以上，避免使用引起血尿酸增高的藥物（如襻利尿劑等）。丙磺舒雖可增加尿酸排泄，但使尿酸增高對腎臟不利。高尿酸血癥之腎外表現(xiàn)亦應(yīng)積極治療，控制高血壓和防治感染等對保護腎功能有重要意義。