[科普中國]-肋軟骨炎

肋軟骨炎（costal chondritis）又稱Tieze病或Tieze（泰齊)綜合征、肋軟骨疼痛性非化膿性腫脹、胸軟骨痛、軟骨增生病，是一種常見的疾病，分為非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎，臨床中最常見的是非特異性肋軟骨炎，可占門診量的95%以上，是肋軟骨的非特異性、非化膿性炎癥，為肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病。多發(fā)于25～35歲成年人，女性居多，男女之比為1:9。老年人亦有發(fā)病。好發(fā)于第2～5肋軟骨交界處，一般為多發(fā)性，見于一側胸骨旁，或為兩側對稱性，單發(fā)者以第2肋軟骨常見。感染性肋軟骨炎又稱化膿性肋軟骨炎，是一種較少見的外科感染。

病因**1.**非特異性肋軟骨炎

其病因尚不明確，可能的原因如下：

（1）病毒感染，許多病例報道患病前有病毒性上呼吸道感染病史。

（2）胸肋關節(jié)韌帶慢性勞損。

（3）免疫或內分泌異常引起肋軟骨營養(yǎng)障礙。

（4）其他原因，可能與結核病、全身營養(yǎng)不良、急性細菌性上呼吸道感染、類風濕性關節(jié)炎、胸肋關節(jié)半脫位、以及胸部撞擊傷、劇烈咳嗽等損傷有關。

**2.**感染性肋軟骨炎

原發(fā)性感染較為少見，一般經(jīng)血運途徑而感染，其致病菌常為結核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌，胸部外科手術后感染引起的軟骨炎較為多見，其致病菌主要為化膿性細菌和真菌。

臨床表現(xiàn)**1.**非特異性肋軟骨炎

患病初期患者感到胸痛，數(shù)日后受累肋軟骨部位出現(xiàn)腫脹隆起、鈍痛或銳痛的腫塊，發(fā)生部位多在胸骨旁第2～4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見，偶爾也可發(fā)生于肋弓。本病多侵犯單根肋骨，偶見多根或左右兩側肋骨同時受累。局部壓痛明顯，疼痛劇烈的向后背肩胛部或側肩、上臂、腋窩處放射，深呼吸、咳嗽、活動、挺胸與疲勞后疼痛加劇。急性者可驟然發(fā)病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隱襲者則發(fā)病緩慢，在不知不覺中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀、腫脹、鈍痛，皮膚無改變。疼痛輕重程度不等，往往遷延不愈。由于病灶在乳房內上方，同側的乳房也有牽涉性疼痛，女性患者誤以為乳房疼痛而就診。但乳房本身疾患，?？稍谌榉棵侥[塊或條索狀物，或乳房局部皮膚發(fā)紅等可鑒別。病程可持續(xù)幾小時或幾天，但可復發(fā)，常在數(shù)月內自愈，個別可持續(xù)數(shù)年。

**2.**感染性肋軟骨炎

局部皮膚會出現(xiàn)紅腫熱痛，以胸痛為主，大都以此首發(fā)，程度輕重不等，患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽，易引起肺部感染，軟組織壞死可形成膿腫，膿腫潰破可形成竇道。病人往往有明顯的全身性感染癥狀。

檢查1.X****線檢查

非特異性肋軟骨炎胸部X線檢查不能發(fā)現(xiàn)病變征像，但有助排除胸內病變、胸壁結核、肋骨骨髓炎。感染性肋軟骨炎。感染性肋軟骨炎胸部X片可顯示局部軟組織腫脹及骨質破壞，還可排除局限性膿胸，X線碘油竇道造影還可顯示病變的范圍。

2.B****超

可顯示肋軟骨腫脹及雙側對比觀察腫脹變化等。

3.CT

檢查發(fā)現(xiàn)病變部位，能很好地顯示軟骨腫脹及骨化等。

4.MRI

能夠顯示骨、軟骨、滑膜及骨髓的活動性炎性改變，特異性和敏感性較高。

**5.**實驗室檢查

血常規(guī)、血磷、血鈣、血沉、堿性磷酸酶等。

診斷依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)胸部X線片及CT檢查。

1．局部疼痛，有時向肩部或背部放散。以第2、3肋軟骨多見?？人院蜕现顒訒r，疼痛加重。

2．患處肋軟骨腫脹，隆起并有壓痛。

治療**1.**非特異性肋軟骨炎

（1）肋軟骨炎一般只作對癥治療，如服用鎮(zhèn)痛藥、熱敷、理療或普魯卡因局部封閉。全身或局部應用腎上腺皮質激素也有助于減輕癥狀。急性期可服用紅霉素、嗎啉雙胍。給予病毒靈等抗病毒藥物。也可選用激素，如強的松或地塞米松。疼痛劇烈者，可用利多卡因5毫升加去炎舒松于痛點直接注射，局部用奴夫卡因和強的松龍封閉。

（2）長期藥物治療而疼痛未能緩解，影響患者情緒和工作，或不能排除局部惡性腫瘤者，可考慮施行肋軟骨切除術。

**2.**感染性肋軟骨炎

先行保守治療，采用針對性抗生素有效控制感染，對癥鎮(zhèn)痛。上述方法無效時，需手術治療。

預防1.由于本病的發(fā)生可能與上呼吸道感染有關。因此，預防首先要避免上感。經(jīng)常開窗通氣，使室內空氣新鮮。少去公共場所，多參加體育活動，增強自身的抵抗力。必要時注射流感疫苗。

2.日常注意保暖，防止受寒。身體出汗時不宜立即脫衣，以免著涼。衣著松軟、干燥。避免潮濕。注意勞逸結合，切勿過于勞累。

3.勞動操作時，提高防護意識，搬運重物姿勢要正確，不要用力過猛，提防胸肋軟骨、韌帶的損傷。

4.多吃蔬菜、水果，多食增強免疫作用的食物，如牛奶、雞蛋、魚類等。

5.忌食辣椒等辛辣刺激的食物及含大量動物脂肪的食品，戒煙（吸煙是發(fā)生嚴重并發(fā)癥的重要因素），不喝烈性酒。