[科普中國]-滑胎

自然流產(chǎn)連續(xù)3次以上者，每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份，稱為“滑胎”?；ブ饕蛳忍觳蛔?、房勞過度、孕后縱欲損傷腎氣，胎失所系；或素體氣血不足，大病久病失血耗氣，胎失所養(yǎng)；或素體陰虛內(nèi)熱，胞絡(luò)不固等引起。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的習(xí)慣性流產(chǎn)相當(dāng)。

病因病機(jī)1.中醫(yī)病因

中醫(yī)主要認(rèn)為是兩方面原因所致。

（1）腎氣虧損：先天稟賦不足，腎氣未充，或因孕后房事不節(jié)，縱欲所傷，以致腎氣虧虛，沖任不固，胎失所系，而致屢孕屢墮遂為滑胎。

（2）氣血兩虛：素體虛弱，氣血不足，或飲食、勞倦傷脾，氣血化源不足，或大病久病，耗氣傷血，都可導(dǎo)致氣血兩虛，沖任不足，不能載胎養(yǎng)胎，故使屢孕屢墮而為滑胎。

2.西醫(yī)病因

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者能識別病因的僅50%，主要是染色體異常（夫妻各方或者胚胎的染色體），母體內(nèi)分泌異常（黃體功能不全占23%～60%，此外多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等），母體生殖道異常（子宮畸形、宮頸機(jī)能不全），免疫功能異常（自身免疫或者同種免疫），生殖道感染（沙眼衣原體感染等），血栓形成。其他一些不健康生活方式如過量吸煙、酗酒、過量咖啡因、環(huán)境中的有機(jī)溶劑、肥胖等也可能與習(xí)慣性流產(chǎn)有關(guān)。

臨床表現(xiàn)屢屢自然流產(chǎn)。腎氣虧損型可見頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神萎靡，夜尿頻多，目眶黯黑，或面色晦黯，舌淡，苔白，脈沉弱。血兩虛型常見頭暈眼花，神倦乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

診斷復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在診斷同時應(yīng)詳細(xì)詢問相關(guān)病史，完善體格檢查，進(jìn)行與相關(guān)的輔助檢查來努力尋找病因。常用的輔助檢查有：輸卵管造影、宮腔鏡、超聲檢查；夫婦雙方染色體篩查；女方血液性激素六項，甲狀腺激素及其自身抗體，血糖及胰島素抵抗檢查；抗心磷脂抗體或狼瘡抗凝因子，抗β2糖蛋白-1抗體的檢測；同型半胱氨酸；factor V Leiden mutation（V因子Leiden突變），蛋白S、蛋白C檢查；血常規(guī)及其凝血因子檢查；血小板聚集度檢查；雙方血型檢查；卵巢儲備功能檢查。

中西醫(yī)結(jié)合治療（一）中醫(yī)辨證施治

“虛則補(bǔ)之”是滑胎病證的主要施治原則。

1.腎氣虧損型

證候：屢孕屢墮，甚或如期而墮，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神萎靡，夜尿頻多，目眶黯黑，或面色晦黯，舌淡，苔白，脈沉弱。治則：補(bǔ)腎固沖安胎。方藥：菟絲子、續(xù)斷、巴戟天、杜仲、當(dāng)歸、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿膠、黨參、白術(shù)、大棗、砂仁。

方中菟絲子、續(xù)斷、巴戟、杜仲、鹿角霜補(bǔ)腎益精髓，固沖安胎；當(dāng)歸、熟地、枸杞子、阿膠滋腎填精養(yǎng)血而安胎；黨參、白術(shù)、大棗健脾益氣以資化源；砂仁理氣安胎，使補(bǔ)而不滯。全方合用，使腎氣健旺，胎有所系，載養(yǎng)正常，則自無墮胎之慮。

2.氣血兩虛型

證候：屢孕屢墮，頭暈眼花，神倦乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。治則：益氣養(yǎng)血安胎。方藥：人參、黃芪、當(dāng)歸、續(xù)斷、黃芩、川芎、白芍、熟地、白術(shù)、炙甘草、砂仁、糯米。

方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)中益氣以載胎；當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地補(bǔ)血以養(yǎng)胎；砂仁、糯米調(diào)養(yǎng)脾胃以安胎；續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰以固胎；白術(shù)配黃芩為安胎要藥。全方合用，有雙補(bǔ)氣血，固沖安胎之效。

（二）西醫(yī)治療

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，針對不同病因，選擇不同治療方法：

1.黃體功能不全的治療

應(yīng)用克羅米芬、HMG促進(jìn)卵泡發(fā)育；基礎(chǔ)體溫上升后，人絨毛膜促性腺激素1000～2000U，隔日肌肉注射刺激黃體功能；黃體酮替代黃體功能療法。

2.多囊卵巢綜合征治療

控制體重，口服二甲雙胍，孕期黃體支持。

3.高泌乳素血癥治療

溴隱亭，初始小劑量，每晚睡前服用，逐漸加量，每日1次或2次，若未達(dá)到劑量可進(jìn)一步增加。藥物治療維持有效低劑量。妊娠期應(yīng)用有爭議。

4.維持正常的甲狀腺功能

甲狀腺功能低下者應(yīng)用甲狀腺片，對于甲狀腺激素正常但甲狀腺抗體陽性者妊娠期間應(yīng)用甲狀腺激素有爭議。

5.矯正子宮解剖異常

子宮縱隔切除術(shù)，子宮粘連松解術(shù)，黏膜下肌瘤剔除術(shù)。單發(fā)大于5cm肌壁間子宮肌瘤是否需要剔除有爭議。對宮頸機(jī)能不全者可選擇宮頸環(huán)扎術(shù)治療。

6.抗磷脂抗體綜合征的治療

口服阿司匹林和（或）聯(lián)合小劑量強(qiáng)的松治療有一定效果。

7.遺傳性血栓傾向患者的治療

對亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因表達(dá)異常所致的高半胱氨酸血癥患者補(bǔ)充葉酸、維生素B6和B12。如factor V Leiden基因突變、蛋白S或蛋白C缺乏者孕期可考慮應(yīng)用肝素抗凝治療。

8.不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的治療

排出上述各種原因，同時符合復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診斷的患者成為原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。其治療方法主要包括主動免疫和被動免疫治療。

飲食療法1.合理飲食

孕婦要注意選食富含各種維生素及微量元素、易于消化的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者，慎服性味寒涼的食品，如綠豆、白木耳、蓮子等；體質(zhì)陰虛火旺者，慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易使人上火的食品。

2.食療方

（1）蓮子、桂圓肉各50克，文火煲湯，加山藥粉100克煮粥。懷孕后即開始食用，每日1次。此方適宜于陰道出血、小腹墜痛、腰腿酸軟、苔白舌淡、有習(xí)慣性流產(chǎn)史者。

（2）南瓜蒂3個，蓮蓬蒂6個，共焙黃為末，分3次米湯送服，1日服完。此方適宜于妊娠數(shù)月后胎動腹痛、陰道出血、面赤口干、五心煩熱、小便短赤的血熱型先兆性流產(chǎn)者。

預(yù)防1.生活規(guī)律，起居以平和為上，勞逸適合。

2.注意個人衛(wèi)生。

3.保持心情舒暢。

4.定期做產(chǎn)前檢查。

5.慎房事。