[科普中國]-骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核從病理學(xué)上可分為滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型，絕大多數(shù)始于滑膜部，但滑膜型結(jié)核早期癥狀不典型，大多數(shù)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)現(xiàn)時已是全關(guān)節(jié)型。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，當(dāng)非手術(shù)治療無效時，采取骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)治療。手術(shù)的目的在于徹底清除病灶內(nèi)結(jié)核性病變物質(zhì)。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)有前后兩種途徑，應(yīng)用合適手術(shù)入路，清除結(jié)核病灶，并注入抗癆藥。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

經(jīng)氣管內(nèi)插管全麻或硬膜外麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

有混合感染者術(shù)前一周用高效廣譜抗生素；有營養(yǎng)不良者或低蛋白血癥者應(yīng)給予糾正；準(zhǔn)備抗結(jié)核藥物術(shù)中用。

適應(yīng)證適用于骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核膿腫形成或非手術(shù)治療無效者。

禁忌證活動性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎未治愈者；高齡體弱，合并有心臟病、糖尿病、肝腎等其他嚴(yán)重疾病者不宜手術(shù)。

手術(shù)步驟①自髂嵴后1/3起弧形向后下延伸，越過髂后上、下棘，指向股骨大粗隆做切口。②切開皮膚、皮下組織，顯露髂嵴及臀肌附著，于髂嵴外側(cè)緣臀肌附著處切開骨膜，做骨膜下剝離，至坐骨大切跡上方，將剝離后臀肌瓣掀向外側(cè)，充分顯露髂骨外板。若有臀部膿腫膿液流出，則吸凈膿腫可覓得髂骨竇道口，擴(kuò)大竇道口進(jìn)入骨病灶。如髂骨上未找到竇道口，可于骶髂關(guān)節(jié)處鑿開一碟形髂骨瓣，并向外掀起骨瓣，顯露骶髂關(guān)節(jié)病灶。③用刮匙將病灶內(nèi)死骨、干酪、肉芽及結(jié)核性壞死物搔刮干凈，病灶清除徹底后，將骨創(chuàng)緣修成斜坡，便于肌瓣覆蓋不留殘腔。④病灶清除畢沖洗創(chuàng)口，用肌瓣填充病灶骨缺損殘腔。放置硅膠管行病灶引流。

術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后可出現(xiàn)臀上動、靜脈損傷、結(jié)核復(fù)發(fā)等。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后2～3天無引流液后，拔除引流管；術(shù)后6周可下地活動。

注意事項骨膜下剝離至坐骨大切跡時或于病灶清除搔刮坐骨大切跡時，應(yīng)小心勿損傷坐骨大切跡邊緣的臀上動、靜脈。

術(shù)后飲食多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。