[科普中國]-食管源性胸痛

食管源性胸痛是指由食管疾病或食管功能障礙引起的胸痛。其典型癥狀為燒心伴有胸骨后或胸骨下發(fā)作性疼痛，呈擠壓性或燒灼樣，多在飯后30～60分鐘發(fā)生，特點與“心絞痛”極為相似。刺激性食物、運動、情緒緊張均可誘發(fā)，亦可自發(fā)性發(fā)作。

病因1.胃食管反流病（GERD）

是食管源性胸痛最常見的病因，也可見于食管潰瘍及其他消化道疾病。

2.食管動力障礙

包括食管體部高幅蠕動性收縮、“胡桃鉗”食管、彌漫性食管痙攣、賁門失弛緩、高壓型食管下括約肌以及一些非特異性食管運動異常等。

臨床表現(xiàn)1.胸痛

食管源性胸痛的特點與“心絞痛”極為相似，常誤認為“心絞痛”。表現(xiàn)為胸骨后或劍突下擠壓性絞痛，但大部分患者含服硝酸甘油后癥狀無緩解。小部分同時合并心源性胸痛及食管源性胸痛的患者，服用硝酸甘油后癥狀緩解，二者常難以鑒別。

2.食管癥候群

包括燒心、反酸、上腹部灼燒感、吞咽困難或吞咽痛等。其癥狀的輕重與原發(fā)病有關(guān)，例如彌漫性食管痙攣，患者多有進食疼痛、哽噎感，進食刺激性食物可誘發(fā)。

3.食管外癥候群

繼發(fā)于胃食管反流的食管源性胸痛，可有咳嗽、氣喘、咽喉炎或呼吸困難等，抗反流治療后癥狀可緩解。食管裂孔疝患者，胸痛不典型，當嵌頓時可有嘔吐、腹痛。自發(fā)性食管破裂者，胸痛呈窒息樣、瀕死樣，并可伴有呼吸、脈搏加快和休克。

檢查1.反復(fù)發(fā)作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先應(yīng)進行心臟方面的檢查，常規(guī)心電圖、運動實驗、心肌標志物、冠脈造影等。如無陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮是否有食管因素存在。食管鋇劑造影亦是常規(guī)的初篩檢查，可疑者可行內(nèi)鏡檢查以確定食管有否食管炎、腫瘤以及裂孔疝等。

2.上述檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)時，可行24h小時食管pH監(jiān)測，判斷胸痛發(fā)作是否與食管酸反流有關(guān)。食管測壓也可對胸痛發(fā)作與食管蠕動異常的關(guān)系進行全面評估與分析。

3.Bernstein 酸灌注試驗如酸灌注試驗激發(fā)心絞痛樣胸痛發(fā)作，而鹽水灌注不誘發(fā)胸痛則為試驗陽性，提示為食管源性胸痛。

診斷1.食管源性胸痛的臨床特點

（1）與性別、年齡相關(guān)，男性高于女性，男∶女為2∶1，發(fā)病高峰年齡在50歲后。

（2）疼痛多在吞咽時發(fā)作或加劇，常發(fā)生于餐后1小時，持續(xù)4～5分鐘放射至肩部。

（3）常伴有食管疾病的其他癥狀如非進行性吞咽困難、燒心、反酸和夜間反流等。

（4）胸痛伴有食管形態(tài)學(xué)病變者，除胸痛外，有較明顯的消化系統(tǒng)癥狀；胸痛伴有食管運動障礙者，除胸痛外，部分患者缺乏明顯的消化系統(tǒng)癥狀。

（5）服用硝酸甘油癥狀常不能緩解。

2.診斷程序

食管源性胸痛需與心源性胸痛、肺源性胸痛、肌肉骨骼疾病及其他消化系統(tǒng)疾病鑒別。對反復(fù)發(fā)作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先應(yīng)進行心血管方面的檢查，以排除心臟疾患。然后進行常規(guī)食管鋇劑造影、內(nèi)鏡檢查，以明確食管是否有功能或結(jié)構(gòu)的異常，必要時進行食管動力學(xué)特殊監(jiān)測。

治療1.胃食管反流病的治療

以預(yù)防反流、減少胃酸分泌和促進胃酸清除為原則。藥物治療包括：

（1）抑制胃酸分泌 質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑等），H2受體阻滯藥（西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等）。

（2）胃腸促動力藥物 莫沙必利、伊托必利、多潘立酮等。

2.食管運動障礙性胸痛的治療

（1）賁門失弛緩癥的治療 鈣離子拮抗藥（硝苯地平和硫氮酮）、平滑肌松弛劑（肼屈嗪等），可緩解癥狀。嚴重吞咽困難伴胸痛者可用氣囊或金屬及塑料擴張器行擴張治療，無效者可行食管括約肌切開術(shù)。

（2）食管蠕動失調(diào)和高張性食管性胸痛的治療 藥物治療可明顯改善彌漫性食管痙攣、胡桃夾食管、高壓性LES和非特異性食管運動障礙等的癥狀，常用藥物有硝酸甘油類（硝酸甘油和硝酸異山梨酯）、抗膽堿能藥（鹽酸雙環(huán)維林等）、鈣離子拮抗藥（硝苯地平、硫氮酮等）、平滑肌松弛劑（肼屈嗪等）。此類患者一般不用器械擴張或行手術(shù)治療。

（3）易激食管性胸痛的治療 可進行心理暗示治療消除患者的精神緊張，同時，可給予鎮(zhèn)靜或安眠類藥物如地西泮、曲唑酮和多塞平等治療。

預(yù)防養(yǎng)成健康生活習慣，積極治療消化道疾病。