[科普中國(guó)]-急性細(xì)菌性前列腺炎

急性細(xì)菌性前列腺炎是由細(xì)菌引起的前列腺組織的急性炎癥稱(chēng)為急性細(xì)菌性前列腺炎，如炎癥進(jìn)一步發(fā)展形成膿腫則稱(chēng)為前列腺膿腫。急性前列腺炎由細(xì)菌感染引起。疲勞、感冒、過(guò)度飲酒、性欲過(guò)度等為誘發(fā)因素。另外，使用尿路器械檢查或?qū)β约?xì)菌性前列腺炎患者進(jìn)行前列腺按摩后也可引起急性發(fā)作。

病因病原體感染為主要致病因素。由于機(jī)體抵抗力低下，毒力較強(qiáng)的細(xì)菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長(zhǎng)繁殖而引起。主要致病菌為大腸桿菌，其次為肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬和金黃色葡萄球菌等，絕大多數(shù)為單一病原菌感染，先前有下尿路操作史前列腺炎的細(xì)菌毒力及耐藥性與自發(fā)感染者不同。

主要感染途徑：

1.直接蔓延，含有致病菌的尿反流入前列腺導(dǎo)管逆行至腺體，是最常見(jiàn)的感染途徑；

2.血源性感染，致病菌由機(jī)體其他部位的感染灶播散入血，隨血流進(jìn)入前列腺，也是常見(jiàn)的感染途徑；

3.淋巴感染，直腸細(xì)菌通過(guò)淋巴管蔓延侵入前列腺。

臨床表現(xiàn)1.全身癥狀

常突然發(fā)病，多數(shù)患者可出現(xiàn)全身感染中毒癥狀，包括突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉關(guān)節(jié)疼痛和全身不適，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等。

2.局部癥狀

腰骶部和會(huì)陰部疼痛為主要表現(xiàn)，伴有尿頻、尿急、尿道灼熱及排尿困難，夜尿多。有時(shí)可出現(xiàn)終末期血尿，偶有急性尿潴留。急性細(xì)菌性前列腺炎通常伴有不同程度的膀胱炎。

檢查1.體檢及直腸指診

體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)恥骨上壓痛、不適感，有尿潴留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺腫脹飽滿(mǎn)、觸痛明顯、發(fā)熱，整個(gè)或部分腺體堅(jiān)韌不規(guī)則，可有結(jié)節(jié)。如出現(xiàn)前列腺膿腫可觸及波動(dòng)感。

2.前列腺液檢查

大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞以及巨噬細(xì)菌，培養(yǎng)有大量細(xì)菌生長(zhǎng)。白細(xì)胞的多少與癥狀的嚴(yán)重程度不相關(guān)。

3.尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查

較多白細(xì)胞及紅細(xì)胞。尿培養(yǎng)常能發(fā)現(xiàn)致病菌。

4.超聲波檢查

可正?；蜉p度增大，形態(tài)尚對(duì)稱(chēng)。包膜增厚但無(wú)中斷，內(nèi)部回聲多呈分布不均勻的低回聲。當(dāng)出現(xiàn)膿腫時(shí)，膿腫區(qū)呈邊緣不齊的厚壁的無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可有分隔。

并發(fā)癥1.急性尿潴留

急性前列腺炎引起局部充血、腫脹、壓迫尿道以致排尿困難或?qū)е录毙阅蜾罅?。膿腫多見(jiàn)于20～40歲患者，以直腸癥狀及尿潴留較為多見(jiàn)。

2.急性精囊或附睪炎及輸精管炎

急性前列腺炎易擴(kuò)散至精囊，引起急性精囊炎。同時(shí)細(xì)菌可逆運(yùn)行經(jīng)淋巴管進(jìn)入輸精管的壁層及外鞘導(dǎo)致附睪炎，局部腫痛明顯。

3.急性膀胱炎

有膀胱刺激癥狀、尿道溢液、排尿困難、下腹會(huì)陰及下腰疼痛等表現(xiàn)。

4.精索淋巴結(jié)腫大或有觸痛

前列腺與精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎癥時(shí)波及精索，引起精索淋巴結(jié)腫大且伴有觸痛。

5.性功能障礙

急性炎癥期，前列腺充血、水腫或有小膿腫形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲減退、性交痛、勃起功能障礙、血精等。

治療1.一般治療

應(yīng)臥床休息3～4天，大量飲水，禁忌飲酒和食用刺激性食物?？尚袩崴』驎?huì)陰部熱敷，并保持大便通暢，禁忌性生活。

2.抗生素治療

一旦得到臨床診斷立即使用抗生素治療。當(dāng)患者全身癥狀明顯，體溫較高，血中白細(xì)胞明顯升高時(shí)，應(yīng)通過(guò)靜脈給藥，使用1周后改用口服藥直到1個(gè)月；推薦開(kāi)始時(shí)使用如：廣譜青霉素、三代頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)。當(dāng)患者全身癥狀不重，體溫及血象正常時(shí)，可口服給藥，療程至少為1個(gè)月。應(yīng)選用能夠彌散進(jìn)入前列腺內(nèi)且快速有效的抗感染藥物，迅速控制癥狀，以防轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。

3.對(duì)癥治療

如發(fā)生高熱，應(yīng)對(duì)癥給予退熱藥。如膀胱刺激征明顯，要針對(duì)病證用藥。如發(fā)生排尿困難或尿潴留，應(yīng)行暫時(shí)性恥骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或采用細(xì)軟的硅膠導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，但留置導(dǎo)尿管時(shí)間不宜超過(guò)12小時(shí)。

4.手術(shù)治療

如果急性前列腺炎已形成前列腺膿腫，則應(yīng)經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰部行切開(kāi)引流術(shù)。如果膿腫局限于前列腺內(nèi)，可用尿道鏡行前列腺穿刺排膿術(shù)，然后注入廣譜抗生素。