[科普中國]-高鎂血癥

血清鎂濃度超過正常值時即為高鎂血癥，指血中Mg2+>1.25 mmoL/L以上，除少數(shù)醫(yī)源性因素導致進入體內(nèi)鎂過多外，大多是因腎臟功能障礙引起排泄減少所致，如同低鎂血癥一樣，血清鎂濃度也并非是鎂增多的可靠指標，因為血清中鎂25%與蛋白質(zhì)結(jié)合，這部分鎂并不發(fā)揮生理效應；鎂離子主要在細胞內(nèi)，因此當機體鎂的含量增加時，血清鎂可在正常范圍內(nèi)。但一般情況下，高鎂血癥和機體鎂增多的程度一致。如同腎臟對鈉離子、鉀離子、碳酸氫根離子的調(diào)節(jié)有一定延遲作用一樣，腎臟對鎂的調(diào)節(jié)也并非迅速發(fā)揮明顯的作用，因此大量靜脈應用鎂制劑，若不注意監(jiān)測，也可發(fā)生嚴重高鎂血癥，若合并腎功能障礙，腎的調(diào)節(jié)作用嚴重削弱，則容易發(fā)生高鎂血癥。

病因以急性或慢性腎衰竭多見，但一般腎衰竭患者血鎂大多仍能維持正?；蛘Ｆ咚剑覠o高鎂血癥導致的癥狀，如果一時攝入過多（如使用抗酸劑）或經(jīng)其他途徑進入體內(nèi)過多（例如肌注硫酸鎂等），則有可能出現(xiàn)明顯高鎂血癥并出現(xiàn)癥狀。此外，甲狀腺素可抑制腎小管鎂重吸收，促進尿鎂排出，故某些甲狀腺功能減退黏液性水腫的患者可發(fā)生高鎂血癥，醛固酮也具有抑制腎小管鎂重吸收促進尿鎂排出的作用，故Addison病患者可有高鎂血癥。

臨床表現(xiàn)高鎂血癥的臨床表現(xiàn)與血清鎂升高的幅度及速度有關(guān)，短時間內(nèi)迅速升高者臨床癥狀較重，一般早期表現(xiàn)為食欲不振，惡心，嘔吐，皮膚潮紅，頭痛，頭暈等，因缺乏特異性，容易忽視，當血清鎂濃度達2～4mmoL/L，可出現(xiàn)神經(jīng)-肌肉及循環(huán)系統(tǒng)的明顯改變。

1.對神經(jīng)-肌肉的影響

血清鎂離子升高可抑制神經(jīng)-肌肉接頭及中樞神經(jīng)乙酰膽堿的釋放，故表現(xiàn)為呼吸肌無力和中樞抑制狀態(tài)，一般情況下血清鎂濃度與臨床表現(xiàn)有一定關(guān)系，即血清鎂濃度>3mmol/L時，腱反射減弱或消失；>4.8mmol/L時，發(fā)生肌無力，四肢肌肉軟癱，影響呼吸肌時，可發(fā)生呼吸衰竭，呼吸停止；>6mmol/L時，可發(fā)生嚴重的中樞抑制，如昏睡，木僵，昏迷等。

2.對心血管系統(tǒng)的影響

（1）對心臟的影響 主要表現(xiàn)為自律性細胞的抑制作用，表現(xiàn)為竇性心動過緩，各種情況的傳導阻滯組織，由于高位正常細胞的自律性降低，低位自律性細胞興奮，可發(fā)生各種心律失常。

（2）對血管的影響 高血鎂可抑制交感神經(jīng)節(jié)前纖維乙酰膽堿的釋放，相應去甲腎上腺素釋放減少；當然也抑制副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，但由于前者的作用更強，故表現(xiàn)為血管平滑肌舒張，皮膚潮紅，血壓下降。

3.對消化系統(tǒng)的影響

高血鎂抑制自主神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，并直接抑制胃腸道平滑肌，患者可表現(xiàn)有腹脹、便秘、惡心、嘔吐等。

4.對呼吸系統(tǒng)的影響

嚴重高血鎂可使呼吸中樞興奮性降低和呼吸肌麻痹，導致呼吸停止。

檢查1.血清

鎂濃度升高（血清鎂>1.25mmol/L）可直接診斷高鎂血癥。

2.24小時尿鎂排泄量

對診斷病因有較大幫助，若丟失量減少，說明是腎性因素，內(nèi)分泌因素，代謝因素所致，否則是攝取增加或分布異常所致。

3.心電圖檢查

高鎂血癥可出現(xiàn)傳導阻滯和心動過緩，其心電圖表現(xiàn)為P-R間期延長，QRS增寬及Q-T間期延長，因高血鎂常伴隨高血鉀，故可出現(xiàn)高尖T波。

4.B超檢查

及早發(fā)現(xiàn)腎臟器質(zhì)性改變。

診斷1.血清Mg>1.25mmol/L為高鎂血癥

絕大多數(shù)是由于腎功能障礙導致鎂排出減少而致，但下列特殊情況需加以重視：①甲狀腺功能減退癥，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退者，腎小管對鎂重吸收增加；②一次過多或長期服用含鎂的抗酸劑；③溶血反應，大面積燒傷，嚴重創(chuàng)傷等組織細胞大量破壞，細胞內(nèi)高含量的鎂進入血液；④精神病患者長期服用鋰劑；⑤酸中毒時細胞內(nèi)鎂過多交換到細胞外。

2.血清鎂輕度升高

出現(xiàn)食欲不振，惡心，皮膚潮紅，頭痛等非特異性癥狀，易被忽略，一旦血清Mg>2mmol/L，可能導致呼吸抑制和心跳停搏。

治療1.對癥處理

（1）使用鈣離子 由于鈣對鎂有拮抗作用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣常能緩解癥狀。

（2）一般對癥處理 根據(jù)需要可采用呼吸支持治療、升壓藥治療、抗心律失常治療等。

（3）膽堿酯酶抑制劑 高鎂血癥可使神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿減少，應用膽堿酯酶抑制劑可使乙酰膽堿破壞減少，從而減輕高鎂血癥引起的神經(jīng)-肌肉接頭興奮性的降低?？稍囉玫乃幬镉行滤沟拿鞯取?/p>

2.降低血鎂濃度

（1）增加尿鎂的排出 腎功能正?；颊呖蛇m當補充生理鹽水或葡萄糖液糾正脫水，增加腎小球濾過量，加速鎂的排出。在補充血容量的基礎(chǔ)上，使用利尿藥可增加尿鎂排出?？蓪⑧玎侯惱蛩幒婉壤蛩幒嫌?。但對于明顯腎功能不全者來說，應用利尿藥是無效的。

（2）血液透析 腎功能不全時發(fā)生高鎂血癥是應用透析療法的指征，因為腎功能不全時高鎂血癥，高鈣血癥常合并存在，這時應用鈣治療是不合適的。但注意透析時要使用無鎂液。

（3）嚴格控制鎂的攝取 必須停用一切含鎂藥物。