[科普中國(guó)]-十二指腸乳頭部腫瘤局部切除術(shù)

對(duì)十二指腸乳頭部腫瘤傳統(tǒng)的手術(shù)是行胰十二指腸根治術(shù)（Whipple手術(shù)）。隨著現(xiàn)代檢診手段的發(fā)展，有可能發(fā)現(xiàn)更多的十二指腸乳頭部的良性腫瘤，較早發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭部癌。所有良性腫瘤和部分較早發(fā)現(xiàn)的癌均可采用十二指腸乳頭部局部切除術(shù)。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

硬膜外麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前對(duì)病變的部位及性質(zhì)有明確的判斷。

（2）除一般的周身檢查外，重點(diǎn)對(duì)肝、腎功能有較準(zhǔn)確的評(píng)估。

（3）使凝血酶原活動(dòng)度能達(dá)到正常范圍。

（4）若無膽道感染不必提前用抗生素，可在手術(shù)日早晨給予抗生素。

（5）手術(shù)日早晨放置鼻胃管。

適應(yīng)證十二指腸乳頭部，包括膽總管末端的良性腫瘤或惡性腫瘤早期。

禁忌證1.十二指腸乳頭部癌已較晚期。

2.胰頭癌或高部位的膽總管癌，不屬本手術(shù)治療的范圍。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①右上腹肋緣下斜切口。②先做全面探查。③進(jìn)一步探查腫瘤的大小及范圍。④游離膽總管，探到十二指腸乳頭的開口處。⑤切開十二指腸壁，暴露十二指腸乳頭部腫瘤的全貌。⑥切除腫瘤。⑧放置T形管。⑨縫合。⑩在十二指腸外側(cè)及肝下放置引流管，關(guān)腹。

術(shù)后并發(fā)癥十二指腸乳頭部腫瘤局部切除術(shù)損傷小，安全性大，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。

術(shù)后護(hù)理1.保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量。

2.腹腔內(nèi)的煙卷引流在術(shù)后48小時(shí)候拔除，乳膠管應(yīng)放到1周后（進(jìn)食后3～4天）再拔除。

3.給予保護(hù)肝臟和促進(jìn)黃疸消退的藥物治療。

4.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

5.抗生素的應(yīng)用宜簡(jiǎn)單，時(shí)間盡量短。

注意事項(xiàng)本手術(shù)要求將腫瘤局部切盡，一定要始終保持距腫瘤基部有一定的距離，保證切緣不殘留腫瘤，切下的標(biāo)本應(yīng)送病理做冷凍切片，證實(shí)切緣無腫瘤。