[科普中國]-胃型哮喘

胃食管反流是消化道疾病的一種表現(xiàn)。由于胃液酸性物的刺激，可導(dǎo)致食管炎、上呼吸道炎等疾病，此現(xiàn)象稱為胃型哮喘。當(dāng)胃液吸入氣道可引起哮喘發(fā)作。在哮喘患者中，胃食管反流癥狀的發(fā)生率為45%～60%。哮喘患者出現(xiàn)惡心、反酸、上腹部燒灼痛表現(xiàn)。

病因1.胃液吸入氣道可引起哮喘發(fā)作。胃食管反流癥狀的發(fā)生率高，胃燒灼感、反酸感癥狀者占大多數(shù)，任何可致食管下段括約肌張力降低的因素均可加重反流。

2.胃液成分刺激食管迷走神經(jīng)的傳入神經(jīng)，經(jīng)氣道的迷走神經(jīng)傳出，導(dǎo)致支氣管痙攣。哮喘早期吸入抗膽堿能制劑比吸入擬交感神經(jīng)藥物的反應(yīng)更佳，可說明這一觀點。

3.胃液反流至氣道，可致使支氣管痙攣，這是因胃液中酸性成分的刺激，引起氣道阻力增高。在激發(fā)試驗中，若酸性液體流入氣道，支氣管痙攣作用將增加兩倍以上。應(yīng)用抗酸藥物后支氣管痙攣癥狀可改善。胃液反流使支氣管反應(yīng)性增高，增強了哮喘患者對各種觸發(fā)因素的敏感性。

臨床表現(xiàn)1.哮喘患者出現(xiàn)惡心、反酸、上腹部燒灼痛表現(xiàn)。

2.胃食管反流可同時伴急性吸入性肺炎、肺膿腫等，吸入量大時可使pH降低，嚴(yán)重破壞肺泡表面活性物質(zhì)和正常肺組織。化學(xué)物刺激反應(yīng)使肺毛細血管滲透性增加，嚴(yán)重時可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生。

檢查1.實驗室檢查

酸堿度測定胃食管反流吸入量大時可使pH降低。

2.其他輔助檢查

在激發(fā)試驗中，若酸性液體流入氣道，那么支氣管痙攣作用將增加兩倍以上。

診斷夜間咳嗽、喘鳴、胸悶、喘息突然發(fā)作者伴有惡心、反酸、上腹部燒灼痛，尤以體位變化時加重，或在應(yīng)用茶堿類治療后癥狀加重，則可初步診斷為哮喘伴有胃食管反流。需排除少數(shù)肥胖者，由于腹部脂肪增多、腹部膨脹、胃內(nèi)壓增加引起的反流。對疑有吸入胃液患者，可行雙通道24小時測定食管胃pH以確定診斷。

治療對胃食管反流引起的哮喘急性發(fā)作，除按常規(guī)的哮喘急性發(fā)作處理外，應(yīng)對反流進行必要治療。

1.注意飲食及糾正體位

飲食和生活習(xí)慣對預(yù)防胃食管反流很重要，避免吃刺激性食物如酸、辣類食物，對肥胖者適當(dāng)減肥亦應(yīng)考慮，適當(dāng)提高睡眠時枕頭位置，可能也是有效方法。

2.藥物治療

（1）H2受體拮抗劑劑量要足，推薦使用雷尼替丁，或法莫替丁，或西咪替丁，早晚餐前1小時使用，但不與抗酸藥同時使用。

（2）抗酸藥抗酸靈、復(fù)方鋁酸鉍（胃必靈）類藥物可抑制和中和胃酸，減少和降低胃液中胃酸濃度，有效地緩解反流癥狀。

（3）多巴胺阻滯劑如甲氧氯普胺、多潘立酮等，這些藥物可加速胃的排空，對食管下段括約肌有一定的作用。

（4）質(zhì)子泵抑制藥對抗酸加H2拮抗藥治療不能控制反流者，可使用質(zhì)子泵抑制類藥物如奧美拉唑、蘭索拉唑，絕大多數(shù)患者哮喘癥狀可改善。

3.其他

對少數(shù)因肥胖引起胃食管反流者，應(yīng)酌情減肥。對以上治療癥狀仍持續(xù)者，需重新進行評估、檢查，并可行胃鏡檢查，尤其對那些伴有消瘦、貧血患者，更應(yīng)注意進一步的檢查和診斷。對胃食管反流不容易控制、胃酸過多者，則需考慮抗反流手術(shù)治療。絕大多數(shù)可長期控制胃燒灼感和反流癥狀以及呼吸道癥狀，尤其是咳嗽。