[科普中國]-熱燒傷

熱燒傷可由熱水、蒸汽、火焰、電流、激光、放射線、酸，堿、磷等多種因素引起。通常所稱的狹義的燒傷，是指單純由高溫所造成的熱燒傷，在臨床上常見。其他因素所致的燒傷則冠以病因稱之，如電燒傷、化學(xué)燒傷等。

病因熱燒傷是由熱水、蒸汽、火焰、電流等高溫所造成的。

臨床表現(xiàn)除了高溫直接造成的局部組織細(xì)胞損害，為機(jī)體的各種反應(yīng)所致，燒傷后機(jī)體反應(yīng)可能釋出：①應(yīng)激性激素：由于疼痛刺激、血容量降低等，兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、抗利尿激素、血管加壓素、醛固酮等釋出增加；②炎癥介質(zhì)：由于傷處組織細(xì)胞受損或加以沾染細(xì)菌，緩激肽、補(bǔ)體碎片（C3a，C5a等）、組胺、色胺等釋出；③花生四烯酸：由于磷脂酶等作用，變?yōu)榍傲邢偎兀≒G）、血栓質(zhì)（TX）和白三烯（LT）；④各種其他因子：如血小板活性因子（PAF）、白介素（IL）、腫瘤壞死因子（TNF）等。以上多種生物活性物質(zhì)可引起燒傷的局部炎癥和全身反應(yīng)，如用糖皮質(zhì)激素、消炎痛等藥物，可減輕機(jī)體反應(yīng)，但只可適當(dāng)使用，否則反可增加并發(fā)癥。

檢查按一般常規(guī)檢查，無特殊。

診斷結(jié)合病史即能明確診斷。

治療1.治療原則

①保護(hù)燒傷區(qū)，防止和盡量清除外源性沾染；②預(yù)防和治療低血容量或休克；③治療局部和全身的感染；④用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形；⑤預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭。

對于輕度燒傷的治療，主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染，并可使用少量鎮(zhèn)靜藥和飲料。對于中度以上燒傷，因其全身反應(yīng)較大和并發(fā)癥較多見，需要局部治療和全身治療并重。在傷后24～48小時內(nèi)要著重防治低血容量性休克。對于創(chuàng)面，除了防治感染以外，要盡力使之早日愈合，對Ⅲ°者尤應(yīng)如此。如能達(dá)到這兩點(diǎn)要求，則中度以上燒傷也能較順利地治愈。

2.現(xiàn)場急救

正確施行現(xiàn)場急救，為后期的治療打下良好基礎(chǔ)。反之，不合理或草率的急救處理，會耽誤治療和妨礙愈合。

（1）保護(hù)受傷部位；

（2）鎮(zhèn)靜止痛；

（3）呼吸道護(hù)理。

此外，注意有無復(fù)合傷，對大出血、開放性氣胸、骨折等應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理。

3.創(chuàng)面處理

Ⅰ度燒傷創(chuàng)面一般只需保持清潔和防止再損傷，面積較大者可用冷濕敷或市售燒傷油膏以緩解疼痛。Ⅱ度以上燒傷創(chuàng)面需用下述處理方法。①創(chuàng)面初期處理；②新鮮創(chuàng)面防治感染；③創(chuàng)面包扎或暴露；④去痂；⑤植皮；⑥感染創(chuàng)面的處理。

4.全身治療

中度以上燒傷引起明顯的全身反應(yīng)，早期即可發(fā)生休克等。因此必須在傷后重視全身治療，已有休克等危象者更應(yīng)在處理創(chuàng)面前著手治療。①防治低血容量性休克；②全身性感染的防治；③營養(yǎng)治療。

5.護(hù)理

是燒傷治療中不可忽視的組成部分，精心護(hù)理能促使燒傷較順利治愈，減少并發(fā)癥和后遺癥，對中度以下燒傷者尤其重要。

6.器官并發(fā)癥的防治

預(yù)防燒傷后器官并發(fā)癥的基本方法，是及時糾正低血容量、迅速逆轉(zhuǎn)休克，以及預(yù)防或減輕感染。同時又要根據(jù)具體病情，著重維護(hù)某些器官的功能。例如，出現(xiàn)尿少、血紅蛋白或尿管型等，應(yīng)考慮血容量不足、溶血或其他腎損害因子等，采取增加灌注、利尿、使尿堿化、停用損害腎的抗生素（如慶大霉素、多黏菌素）等措施。出現(xiàn)肺部感染、肺不張等，應(yīng)積極吸痰和祛痰、選用抗菌藥物、設(shè)法改善換氣功能和給氧等。