[科普中國]-痰積

積聚是由于體虛復(fù)感外邪，情志飲食所傷，以及它病日久不愈等原因引起的，以正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)為基本病機(jī)，以腹內(nèi)結(jié)塊；或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。痰積為其中九積之一，指痰濁積聚于胸膈之積證。朱丹溪謂：“痰之為物，隨氣升降，無處不到?！蔡抵疄榛?，為喘為咳，為嘔為利，為眩為暈，心嘈雜、怔忡、驚悸，為寒熱腫痛，為痞膈，為壅塞；或胸脅間漉漉有聲；或背心一片常為冰冷；或四肢麻痹不仁?！保ㄒ姟兜は姆ā罚└爬颂抵疄椴〉亩鄻有裕e言其病勢沉而為病甚也。積既久則其治當(dāng)不能急于求成，可以“屢攻屢補(bǔ)，以平為期”（《醫(yī)宗必讀·積聚》），亦要重視攻與補(bǔ)的權(quán)衡，《景岳全書·積聚》概括為“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之”。

病因病機(jī)痰積基本病機(jī)是由于痰阻氣滯，濕濁凝聚於胸膈間所致。《癥因脈治·痰證》載：“痰之為病，變化百出，皆內(nèi)因七情，外感六氣，中宮失清化之令，薰蒸結(jié)聚而成。須分所兼之邪治之?！?/p>

情志致病，首先病及氣分，使肝氣不舒，脾氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝脾氣機(jī)阻滯；由于飲酒過度，或嗜食肥甘厚味、煎炙辛辣之品；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，使脾失健運(yùn)，以致濕濁內(nèi)停，甚至凝結(jié)成痰。痰濁阻滯之后，又會進(jìn)一步影響氣血的正常運(yùn)行，形成氣機(jī)瘀滯，血脈瘀阻，氣、血、痰互相搏結(jié)，而引起積聚；邪毒侵襲，留著不去導(dǎo)致受病臟腑失和，氣血運(yùn)行不暢，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀痰凝，日久亦可形成積聚。情志、飲食、邪毒等致病原因常交錯夾雜，混合致病。

正氣虧虛是所有積證發(fā)病的內(nèi)在因素，積聚的形成及演變，均與正氣的強(qiáng)弱密切相關(guān)。《景岳全書·積聚》載：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！奔词钦f，積聚是正虛感邪、正邪斗爭而正不勝邪的情況下，邪氣踞之，逐漸發(fā)展而成。痰積是痰證日久遷延而來，其癥雖變化多端，不脫中洲失運(yùn)、華蓋不布、腎陽不化。

臨床表現(xiàn)《醫(yī)碥·積聚》 “痰積，癥見麻木眩暈，痞悶嘈雜，其人平素多痰。”主要癥狀有胸膈痞滿隱痛，痰涎咳咯不出，常兼有涕唾稠黏，自覺從咽部至胃脘狹窄如線，吞咽梗阻，頭暈?zāi)垦?，腹中累累有塊等癥。舌苔多白膩水滑，脈象弦滑。李時(shí)珍《本草綱目》載：“痰涎為物，隨氣升降，無處不到，入心則迷癲癇，入肺則塞竅為喘咳背冷，入肝則膈痛干嘔、寒熱往來；入經(jīng)絡(luò)則麻痹疼痛，入筋骨則牽引灼痛，入皮肉則瘰疬癰腫?！?/p>

辨證施治1.痰積頭暈

（1）證候 頭目眩暈。或痰飲，留食不散，胸膈痞塞，脅肋脹滿，頭痛吐逆，喘急痰嗽，咳唾稠粘黏，坐臥不安，飲食少思。

（2）治則 理氣解郁，化痰開竅。

（3）方藥 導(dǎo)痰湯。

2.痰積胸脅

（1）證候 痰涎凝聚成積，結(jié)在胸膈，吐咯不出，咽門至胃脘窄狹如線疼痛，目眩頭旋，腹中累累有塊，頸項(xiàng)痰核；或痰熱上壅，咳喘痰多，大便干燥，頑痰膠結(jié)，煩悶癲狂。

（2）治則 豁除頑痰，清火順氣。

（3）方藥 竹瀝達(dá)痰丸。如胸膈痞悶甚、惡心欲吐者，可用探吐或瓜蒂散，促其吐出痰涎。

3.痰積飲停，正氣猶旺

（1）證候 痰涎內(nèi)伏，胸背、手腳、頸項(xiàng)、腰胯突然痛不可忍，內(nèi)連筋骨，牽引灼痛，坐臥不寧，走竄不定，或頭痛不可舉，昏倦多睡，飲食無味，痰唾稠粘，夜間喉中多有鋸聲，及手腳沉重，腿冷痹麻，氣脈不通等。

（2）治則 攻逐痰飲。

（3）方藥 控涎丹。

李時(shí)珍曰：此乃治痰之本，痰之本，水也濕也，得氣與火，則結(jié)為痰，大戟能泄臟腑水濕，甘遂能行經(jīng)隧水濕，直達(dá)水氣所結(jié)之處，以攻決為用。白芥子能散皮里膜外痰氣，唯善用者能收奇功也。

痰積癥狀表現(xiàn)多端，治療大法當(dāng)開胸滌痰除積。