[科普中國]-潰瘍分枝桿菌感染

又稱布魯里潰瘍，是由潰瘍分枝桿菌引起的慢性隱襲性壞死性皮膚病，主要流行于中非、西非國家的熱帶雨林地區(qū)。本菌的自然宿主和人類傳播途徑尚不清楚，可能通過破損皮膚接觸污染的水、土、植物或水中昆蟲叮咬而感染。皮損好發(fā)于前臂及小腿，為特征性的壞死性潰瘍，有不規(guī)則扇形邊緣，深部潛行。病理、細(xì)菌涂片及培養(yǎng)可幫助確診。

病因本病的病原菌為腐生寄生菌，生長緩慢，為非產(chǎn)色分枝桿菌，培養(yǎng)后生長溫度在24～31℃，3～5周形成菌落。本菌的自然宿主和人類傳播途徑尚不清楚，可能通過破損的皮膚接觸污染的水、土或植物而感染，水中昆蟲叮咬后也可感染，人與人之間飛沫傳播尚未被證實(shí)。潰瘍分枝桿菌可產(chǎn)生一種可溶性多肽毒素，破壞組織，抑制單核細(xì)胞和T細(xì)胞反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)患者常為河流或溫暖潮濕地帶的婦女或兒童，常于外傷7～14天后發(fā)病，皮損好發(fā)于前臂及小腿，起初為單一、堅(jiān)實(shí)、無痛性皮下結(jié)節(jié)，偶爾可見衛(wèi)星灶損害，結(jié)節(jié)破潰后，形成特征性的壞死性潰瘍，有不規(guī)則扇形邊緣，深部潛行，基底充滿壞死的脂肪組織。潰瘍可逐漸發(fā)展為大面積破壞性潰瘍，但患者疼痛輕微，無發(fā)熱等全身癥狀，局部淋巴結(jié)不腫大。皮損數(shù)月后可自行痊愈，極個(gè)別可持續(xù)數(shù)年。后期皮損組織纖維化和瘢痕形成可導(dǎo)致肢體攣縮畸形。

檢查潰瘍基底組織涂片或切片可見到大量抗酸桿菌。將潰瘍滲出液或新鮮組織在30～35℃培養(yǎng)可有分枝桿菌生長，培養(yǎng)6～8周可見菌落。組織病理學(xué)檢查早期可見真皮和皮下組織壞死，群集的抗酸桿菌粘附于真皮膠原纖維；潰瘍期可見真皮膠原纖維變性，汗腺周圍水腫小血管周圍有炎癥細(xì)胞浸潤，表皮變性形成潰瘍；潰瘍形成3周后，部分病灶內(nèi)可見到巨細(xì)胞和泡沫細(xì)胞，表皮下有帶狀分布的淋巴細(xì)胞浸潤，壞死組織上方可出現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)樣肉芽組織。

診斷慢性的單發(fā)的結(jié)節(jié)或潛行性潰瘍，疼痛輕微，無發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，潰瘍基底涂片或組織切片可見到大量抗酸桿菌，確診需作培養(yǎng)及動(dòng)物接種。

治療感染早期的結(jié)節(jié)以局部切除為主，大損害切除后需要植皮。全身治療氯法齊明（氯苯吩嗪）療效較好，應(yīng)積極預(yù)防繼發(fā)感染。

預(yù)防在高危人群中接種卡介苗可預(yù)防該病，特別對(duì)嬰兒有保護(hù)作用，但其保護(hù)作用短暫，需多次接種。