[科普中國]-慢阻肺

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點。慢阻肺氣流受限常呈進行性加重，并伴有對有害顆?；驓怏w，主要是吸煙所致的肺部異常炎癥反應。雖然慢阻肺直接累及肺，但也可引起顯著的全身效應。慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。當患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀和（或）疾病危險因素接觸史時，應考慮慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在，但不是所有具有咳嗽、咳痰癥狀的患者都會發(fā)展為慢阻肺。要明確診斷慢阻肺，則需要進行肺功能檢查。

慢阻肺病死率高；伴有氣促、咳痰、喘息并反復加重；不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官；是一個多基因的全身性疾病。其臨床表現(xiàn)、病程以及對藥物的治療反應等都有很大的個體差異。

病因慢阻肺的發(fā)病因素很多，迄今尚有許多因素不夠明了，有待進一步研究。近年來，科研人員認為，慢阻肺發(fā)病因素包括個體易感因素以及環(huán)境因素兩方面，它們之間相互影響?，F(xiàn)在認為比較明確的個體易感因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏，最主要的環(huán)境因素是吸煙，另外還包括接觸職業(yè)粉塵和化學物質（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣和室內被污染的空氣等）。在我國農村，慢阻肺的危險因素還與烹調時產生的大量油煙和燃料產生的煙塵有關。

目前，公認吸煙為慢阻肺的重要發(fā)病因素，吸煙時間越長，吸煙量越大，患病率也越高。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高10倍以上。有人統(tǒng)計，每日吸煙40支以上者，慢性支氣管炎的患病率高達75.3%。

煙霧中含有多種有害物質，其中主要有焦油、一氧化碳、一氧化氮、氰氫酸、丙烯醛和尼古丁6種。這些物質能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，容易導致病菌侵入引起感染；能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力；還能引起支氣管黏膜下腺體細胞增多、肥大，分泌黏液過剩。吸煙者死于慢阻肺的人數(shù)較非吸煙者為多。此外，被動吸煙也可能導致呼吸道癥狀以及慢阻肺的發(fā)生。

分類及分期1.分類

慢阻肺可分為兩種典型的類型，一種以慢性支氣管炎為主要表現(xiàn)，另一種以肺氣腫為主要表現(xiàn)，但大多數(shù)慢阻肺患者兼有這兩種類型的基本臨床特點和肺功能特點（表）。

表慢阻肺慢性支氣管炎型與肺氣腫型的臨床特點比較

2.分期

慢阻肺病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期。慢阻肺急性加重期是指在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

臨床表現(xiàn)1.咳嗽

長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，夏秋季節(jié)咳嗽減輕或消失；重癥四季均咳，冬春加重。在急性發(fā)作期咳嗽更為嚴重。也有少數(shù)病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。

2.咳痰

咳嗽后通?？瘸錾倭炕野咨ひ禾担糠只颊咴谇宄枯^多，合并感染時痰量增多，常有膿性痰。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。

3.氣短或呼吸困難

是慢阻肺的標志性癥狀，是患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感覺氣短。

4.喘息和胸悶

不是慢阻肺的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息，胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌收縮有關。

5.其他癥狀

晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和（或）焦慮等，合并感染時可咯血痰或咯血。

診斷肺功能檢查是判斷氣流受限且重復性好的客觀指標，對慢阻肺急性加重的診斷、嚴重度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義。肺功能檢查是診斷慢阻肺急性加重的金標準。

診斷慢阻肺急性加重的肺功能指標為：用支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV17.2；

（3）治療原發(fā)??；

（4）防止和治療并發(fā)癥。由于慢阻肺患者急性加重期病情嚴重，常并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，甚至肺性腦病，因此一旦病情急性加重，應到醫(yī)院就診，由呼吸科醫(yī)師進行診治，必要時住院治療。

預防慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫關系密切。所以，要想預防慢阻肺，首先要積極預防慢性支氣管炎和肺氣腫。預防的辦法一般有以下幾點：

1.禁煙以及戒煙

禁煙以及戒煙對慢性支氣管炎患者來說非常重要，不但患者本人不要吸煙，而且患者家中的其他成員也應戒煙，如果戒不掉，也不要在患者的房間里吸煙，保證患者居住的環(huán)境有清新的空氣。其他刺激性氣體，如廚房的油煙，也要避免接觸。

2.防止傷風感冒

防止傷風感冒是非常重要的措施。慢阻肺在氣候突然變冷的時候容易發(fā)作，此外身體過度勞累、煙塵刺激等情況也容易誘發(fā)。由于患者幾乎都是老年人，身體的抵抗能力差，很容易受到這些外界因素的影響。因此，要保持居住環(huán)境通氣良好，陽光充足，沒有刺激性氣體、煙霧、粉塵的污染。在嚴冬季節(jié)或氣候突然變冷的時候，要注意保暖，及時增加衣服，室內溫度要保持相對穩(wěn)定，冬季室內溫度應在18℃～20℃為宜，過冷、過熱對慢性支氣管炎患者都是不利的。寒冷季節(jié)盡量不要外出，如必須外出，一定要穿暖，朝夕戴口罩，避免受涼。不要由于受涼而引起感冒。

3.經常進行體育鍛煉

經常進行體育鍛煉對預防慢阻肺有很好的作用。體育活動能提高患者的免疫能力，改善呼吸功能，因而可以起到預防疾病的目的。經常進行腹式呼吸鍛煉可以明顯地改善呼吸。平常散步、打太極拳對身體非常有好處。體育活動應在不引起疲勞和呼吸困難的情況下進行，在出現(xiàn)嚴重呼吸困難和疲勞之前就應休息。當出現(xiàn)明顯氣短時，可通過緩慢、充分的呼氣來緩解。慢阻肺急性加重期患者暫不宜進行體育鍛煉，當病情得到控制、體力有所恢復時再開始鍛煉。鍛煉應循序漸進，逐漸增加活動量。慢阻肺患者對寒冷刺激很敏感，因此，當氣候寒冷時應避免室外活動，可在室內鍛煉。應該認識到，體育鍛煉不是萬能的，更不能取代藥物治療。

此外，如果咳嗽頻繁發(fā)作、痰量增加，就要及時去看醫(yī)生，及早控制呼吸系統(tǒng)的感染也是預防肺心病的重要措施。