[科普中國]-急性細(xì)菌性腦膜炎

急性細(xì)菌性腦膜炎，又稱化膿性腦膜炎，是化膿性細(xì)菌感染所致的腦脊膜炎癥，其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷，嬰兒可有前囪隆起、頸項(xiàng)強(qiáng)直，并有化膿性腦脊液變化，若不及時(shí)治療可危及生命或?qū)е聡?yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

病因急性細(xì)菌性腦膜炎最常見的致病菌是腦膜炎雙球菌、肺炎球菌和流感嗜血桿菌。

細(xì)菌性腦膜炎感染途徑途主要包括：①血行感染：存在全身其他部位的感染性病灶，在機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病菌入血形成菌血癥，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)引起腦膜炎。②直接擴(kuò)散：鄰近部位的感染灶的直接侵犯（如鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、腦膿腫、顱腦外傷、顱骨骨髓炎等）。③經(jīng)腦脊液通路：通過腰椎穿刺或顱腦手術(shù)，致病菌進(jìn)入腦脊液，直接引起腦膜感染。

臨床表現(xiàn)1.通常急性或爆發(fā)性起病，急性期全身癥狀明顯，畏寒、發(fā)熱和全身不適等，可有咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀，頭痛是突出表現(xiàn)，可出現(xiàn)意識(shí)障礙如昏睡、嗜睡、意識(shí)模糊等。約40%的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，多見于感染后最初數(shù)日。

2.患者有頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征等腦膜刺激征。老年或昏迷程度較深的患者腦膜刺激征可不明顯。

3.病程后期可出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。嬰兒及患兒可出現(xiàn)頭顱擴(kuò)大、囟門膨起等癥狀。

4.部分患者可出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀。

5.部分患者可有比較特殊的臨床特征，如腦膜炎雙球菌腦膜炎可出現(xiàn)全身性淤點(diǎn)、淤斑或紫癜。

檢查1.腦脊液檢查

腦脊液渾濁，細(xì)胞數(shù)升高，早期以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，后期以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主；蛋白升高，多為1-5g/L；糖及氯化物降低；免疫球蛋白IgG和IgM明顯升高?？咕委熐?，腦脊液涂片染色鏡檢，約半數(shù)病人的腦脊液內(nèi)可見致病細(xì)菌。

2.血常規(guī)檢查

周圍血白細(xì)胞數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。

3.放射檢查

（1）CT早期可正常，病程進(jìn)展可見腦膜呈線狀強(qiáng)化，硬膜下積液可見顱骨內(nèi)板下新月形低密度區(qū)，腦積水顯示腦室擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)受損可見低密度區(qū)和占位效應(yīng)。

（2）磁共振檢查早期腦膜及皮質(zhì)呈條狀信號(hào)增強(qiáng)，腦組織廣泛水腫；中期皮質(zhì)和皮質(zhì)下梗死；后期可見腦積水、硬膜下積液及腦萎縮。

診斷由于急性細(xì)菌性腦膜炎，尤其是腦膜炎雙球菌性腦膜炎，可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)引起生命死亡，必須及早作出正確診斷并進(jìn)行緊急治療。

急性起病，有高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐癥狀，查體有腦膜刺激征，腦脊液以中性粒細(xì)胞為主的白細(xì)胞升高即可考慮該病。腦脊液細(xì)菌圖片檢出病原菌和細(xì)菌培養(yǎng)陽性可確定診斷。在診斷過程中，該病需與病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎鑒別。

治療本病起病急，病死率高，后遺癥多，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷和及時(shí)有效的治療。

1.抗感染治療

原則是及早使用抗生素，通常在確定病原菌之前使用廣譜抗生素，若明確病原菌則應(yīng)選用對(duì)病原菌敏感的抗生素。

（1）未確定病原菌第三代頭孢的頭孢曲松或頭孢噻肟常作為化膿性腦膜炎首選用藥。

（2）明確病原菌****①肺炎球菌青霉素。對(duì)青霉素耐藥者，可考慮頭孢曲松。②腦膜炎雙球菌首選青霉素，耐藥者可選頭孢曲松或頭孢噻肟，對(duì)青霉素過敏者可選氯霉素。③流感嗜血桿菌氨芐青霉素，可加用氯霉素。

2.激素

激素可以抑制炎性細(xì)胞因子的釋放，穩(wěn)定血腦屏障，減少腦膜粘連等并發(fā)癥，對(duì)病情較重且沒有明顯激素禁忌證的患者可考慮使用。一般用地塞米松。

3.對(duì)癥治療

顱高壓者予甘露醇脫水降顱壓治療，發(fā)熱予對(duì)癥降溫，癲癇可加用抗癲癇藥物。

預(yù)后急性細(xì)菌性腦膜炎的預(yù)后與病原菌、機(jī)體狀況和及早有效的抗生素治療相關(guān)，及早開始的抗生素治療與支持性治療使急性細(xì)菌性腦膜炎的死亡率降低到10%以下。不過，若治療延遲，或發(fā)生在老年人或新生兒中，則腦膜炎往往致命。周圍血象中白細(xì)胞計(jì)數(shù)的降低是預(yù)后不良的標(biāo)志。幸存者偶爾可遺留智力減低、癲癇、腦積水等后遺癥。