[科普中國(guó)]-盆腔淤血綜合征

盆腔淤血綜合征又稱(chēng)卵巢靜脈綜合征，是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一，盆腔淤血綜合征的主要表現(xiàn)是范圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經(jīng)衰弱的癥狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過(guò)多和痛經(jīng)為最常見(jiàn)。因其癥狀涉及廣泛，而患者自覺(jué)癥狀與客觀檢查常不相符合，在體征上常與慢性盆腔炎相混淆。

病因任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素，均可致成盆腔靜脈淤血。

1.解剖學(xué)因素

女性盆腔循環(huán)的特點(diǎn)，主要是靜脈數(shù)量增多和構(gòu)造薄弱。

2.內(nèi)外力因素

內(nèi)外力因素證明能夠影響盆腔血液的流速，從而改變局部血管的壓力，靜脈更易受其影響。

（1）長(zhǎng)期從事站立或坐著工作者、習(xí)慣于仰臥位睡眠者易于致成盆腔淤血綜合征。

（2）便秘影響直腸的靜脈回流，而直腸和子宮、陰道靜脈互相吻合。痔叢充血必然引起子宮陰道叢充血，故習(xí)慣性便秘易于產(chǎn)生盆腔淤血。

（3）妊娠期間因大量雄、孕激素的影響，再加上增大的子宮對(duì)子宮周?chē)o脈的壓迫，可引起子宮周?chē)o脈擴(kuò)張。

（4）子宮后傾時(shí)，卵巢叢血管隨子宮體下降彎曲在骶凹的兩側(cè)，使靜脈壓力增高，回流受到影響，以致使靜脈處于淤血狀態(tài)。如再有仰臥位睡眠習(xí)慣，則久而久之便可引致盆腔淤血綜合征。

（5）闊韌帶筋膜裂傷使得構(gòu)造上薄弱，缺乏彈性，缺乏固有血管外鞘的靜脈更失去支持，而形成靜脈曲張，還使子宮后倒。

（6）輸卵管結(jié)扎術(shù)：具體形成因素并不明確，與手術(shù)的因果關(guān)系也無(wú)明確證據(jù)證實(shí)。

3.體質(zhì)因素

有些病人由于體質(zhì)的因素，血管壁組織顯著薄弱，彈力纖維少，彈性差，易于形成靜脈血流淤滯和靜脈曲張。即使第一次妊娠，平時(shí)不從事長(zhǎng)時(shí)間站立或靜坐工作，就可能出現(xiàn)下肢及/或盆腔靜脈曲張及盆腔淤血綜合征。

4.精神因素

而長(zhǎng)期抑郁、久病、失眠等精神影響，及經(jīng)前期雌、孕激素水平波動(dòng)者，也有類(lèi)同盆腔淤血癥的癥狀。這一類(lèi)情況則可考慮為盆腔淤血綜合征的加重因素。

5.其他

臨床上發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤、慢性盆腔炎（尤其是形成輸卵管卵巢囊腫者）、哺乳期閉經(jīng)、中、重度子宮頸糜爛等患者，在做盆腔靜脈造影時(shí)，有的也顯示盆腔靜脈淤血現(xiàn)象。

臨床表現(xiàn)盆腔淤血綜合征的主要表現(xiàn)，是范圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經(jīng)衰弱的癥狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過(guò)多和痛經(jīng)為最常見(jiàn)。

1.下腹部疼痛

多數(shù)為慢性恥骨聯(lián)合上區(qū)彌漫性疼痛，或?yàn)閮蓚?cè)下腹部疼痛，常常是一側(cè)較重，并同時(shí)累及同側(cè)或下肢，尤其是大腿根部或髖部酸痛無(wú)力，開(kāi)始于月經(jīng)中期。有少數(shù)病人偶爾表現(xiàn)為急性發(fā)作性腹痛，易誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂。

2.低位腰痛

疼痛部位相當(dāng)于骶臀區(qū)域水平，少數(shù)在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛癥狀。經(jīng)前期、長(zhǎng)久站立和性交后加重。

3.痛經(jīng)

特點(diǎn)是月經(jīng)前數(shù)天即開(kāi)始出現(xiàn)下腹痛、腰骶部痛或盆腔內(nèi)墜脹痛，有的還逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性疼痛，到月經(jīng)來(lái)的前一天或第一天最厲害，月經(jīng)第二天以后明顯減輕。

4.性感不快

常訴稱(chēng)性交時(shí)有不同程度的痛感，多為深部性交痛，有的幾乎難以忍受，次日下腹痛、腰痛、白帶多等癥狀都明顯加重，病人對(duì)性生活產(chǎn)生了厭煩。

5.極度疲勞感

疲勞感，無(wú)力完成自己所擔(dān)負(fù)的工作。

6.白帶過(guò)多

半數(shù)病人有白帶過(guò)多的癥狀。白帶的性狀多為清晰的黏液，無(wú)感染征。

7.月經(jīng)改變

部分病人有月經(jīng)過(guò)多的改變，常因其子宮肥大被誤診為子宮肌瘤或子宮肥大癥。還有部分病人月經(jīng)量反較前減少。但伴有明顯的經(jīng)前期乳房痛。

8.淤血性乳房痛

多數(shù)病人伴有淤血性乳房疼痛、腫脹?；颊咦约耗苊饺榉坑步Y(jié)，并有壓痛，多于月經(jīng)中期以后伴隨上述癥狀同時(shí)出現(xiàn)，至月經(jīng)前一天或月經(jīng)來(lái)潮的第一天達(dá)高峰，月經(jīng)過(guò)后，隨同上述癥狀有所減輕，或完全消失。有的病人其乳房疼痛較盆腔疼痛為重。

9.外陰陰道腫脹、墜痛

盆腔淤血癥患者常有外陰和陰道內(nèi)腫脹、墜痛感，或有外陰燒灼、瘙癢感。外陰可表現(xiàn)著色，陰唇腫脹或肥大，以至某種程度的靜脈充盈、怒張或曲張。

10.膀胱和尿道癥狀

約有1/3以上患者在經(jīng)前期有明顯的尿意頻數(shù)及排尿痛癥狀，但尿常規(guī)檢查正常。對(duì)某些癥狀嚴(yán)重的患者進(jìn)一步做膀胱鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)膀胱三角區(qū)靜脈充盈、充血和水腫。個(gè)別患者由于淤血的小靜脈破裂可導(dǎo)致血尿。

11.直腸墜痛

部分患者有不同程度的直腸墜感、直腸痛或排便時(shí)直腸痛，以經(jīng)前期較明顯，尤以子宮Ⅲ度后位者較多見(jiàn)。

12.自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀

絕大多數(shù)盆腔淤血癥患者都伴有某些自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。例如，心情煩躁，易激動(dòng)，夜夢(mèng)多，白天疲勞感及精神體力上的無(wú)能感常很?chē)?yán)重，常有頭痛，多為枕后部痛而非一般經(jīng)前期頭痛的類(lèi)型?？捎行募?、心前區(qū)悶脹不適、氣短感，常需呃氣、腹脹及排氣不暢的感覺(jué)。自覺(jué)食欲很差，消化不良，此外，全身出現(xiàn)酸痛不適，如肩關(guān)節(jié)痛、髖關(guān)節(jié)痛、手指緊感。

13.體征

腹部檢查的惟一發(fā)現(xiàn)是壓痛，部位多在恥骨聯(lián)合上區(qū)，或在下腹部?jī)蓚?cè)有深壓痛，一般來(lái)說(shuō)并不顯著，甚至沒(méi)有一個(gè)恒定的特別明顯的壓痛點(diǎn)，即使在病人感到最痛的部位，也沒(méi)有腹肌緊張及反跳痛。部分病人自覺(jué)乳房?jī)?nèi)有硬結(jié)，但檢查所見(jiàn)只是乳頭下方彌漫性腫大的乳腺組織，多伴有不同程度的觸痛。

檢查1.陰道超聲彩色多普勒檢查。

2.腹腔鏡檢查

但因盆部抬高，不一定能看出曲張的靜脈，但能與其他病變?nèi)缪装Y等鑒別。

3.螺旋CT

螺旋CT是一種無(wú)創(chuàng)的診斷盆腔靜脈淤血綜合征的有效方法，在病人深呼吸時(shí)拍攝動(dòng)脈時(shí)像的螺旋CT，因?yàn)樯詈粑鼤r(shí)引起腹腔靜脈壓增高，導(dǎo)致腎靜脈血逆行，充盈子宮和卵巢周?chē)那鷱堨o脈，曲張靜脈的直徑>5mm就可顯影。

4.盆腔靜脈造影術(shù)

盆腔靜脈造影術(shù)是將造影劑注射在子宮腔底肌層內(nèi)，使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈、髂內(nèi)靜脈顯影，并以一定的時(shí)間間隔連續(xù)拍片，了解盆腔血液流出盆腔的時(shí)間，輔助診斷盆腔淤血征。

5.放射性核素盆腔血池掃描

利用此方法診斷輸卵管結(jié)扎術(shù)后盆腔靜脈淤血。其原理為盆腔靜脈淤血時(shí)局部靜脈曲張，血液淤積形成“血池”，從而獲得放射性可讀性核素濃聚的掃描圖像。

6.體位實(shí)驗(yàn)

胸膝臥位時(shí)，盆腔靜脈壓力降低，無(wú)下腹疼痛或輕微疼痛，若立刻改為臀部向后緊緊坐在足跟部，保持略高于腹部的位置，由于腹股溝屈曲較緊，髂外動(dòng)脈向股動(dòng)脈血流受阻，從而髂內(nèi)動(dòng)脈血流增多，使盆腔靜脈壓力升高而產(chǎn)生淤血，出現(xiàn)下腹疼痛回到胸膝臥位時(shí)則癥狀減輕，稱(chēng)為“體位實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性”。

診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，注意癥狀與體征上的差異，除外其他有關(guān)疾病，適當(dāng)應(yīng)用盆腔靜脈靜脈造影及腹腔鏡檢查，即可做出較為可靠的診斷。以下幾點(diǎn)可以提供參考：

1.病人多為生育年齡婦女，有過(guò)兩次或兩次以上的生產(chǎn)、流產(chǎn)史，繼某次生產(chǎn)或流產(chǎn)后不久，出現(xiàn)上述慢性盆腔疼痛，低位腰痛、性感不快、痛經(jīng)等癥狀，但并無(wú)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染史。

2.自覺(jué)癥狀與客觀檢查所見(jiàn)不相適應(yīng)。病人訴說(shuō)的癥狀多而嚴(yán)重，而婦科檢查僅見(jiàn)宮頸肥大、紫藍(lán)、有的有糜爛，子宮后倒于骶骨凹內(nèi)，但如猛一觸動(dòng)子宮頸或觸抵后穹隆，就會(huì)引起相當(dāng)嚴(yán)重的盆腔及腰骶部疼痛，宮旁及附件區(qū)有明顯的壓痛及飽滿(mǎn)感。當(dāng)企圖用手法使后倒的子宮體復(fù)成前位時(shí)，患者更是感到疼痛難忍。

3.常伴有經(jīng)前期乳房腫痛及某些神經(jīng)衰弱的癥狀。

4.雖曾被診斷為“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”，但卻很少妨礙懷孕。

5.對(duì)以往按慢性盆腔為所進(jìn)行的各種治療均收效不大，甚至毫無(wú)效果。病人自覺(jué)有嚴(yán)重的婦科病，久治不愈，被婦科醫(yī)生視為難治之癥。

6.對(duì)于具有前述癥狀，經(jīng)婦科檢查及其他輔助診斷方法，如子宮輸卵管造影等，排除盆腔器質(zhì)性病變，而臨床疑為盆腔靜脈淤血癥，可行盆腔靜脈造影協(xié)助診斷。

鑒別診斷應(yīng)與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、慢性附件炎（有炎塊形成者）、子宮肌瘤、宮頸糜爛相鑒別。

治療1.輕癥患者的治療

多不需用藥物治療。可針對(duì)其有關(guān)病因，給予衛(wèi)生指導(dǎo)，使病人對(duì)本癥的形成及防治有充分的理解。休息時(shí)，改習(xí)慣性仰臥位為側(cè)俯臥位，糾正便秘，節(jié)制房事，做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增進(jìn)盆腔肌張力及改善盆腔血循環(huán)。一般效果較好。

2.嚴(yán)重患者的治療

堅(jiān)持依次先做10余分鐘的膝胸臥位，再取側(cè)俯臥位休息，觀察效果，一般能使嚴(yán)重的盆腔疼痛等癥狀明顯地得到減輕或緩和。對(duì)有嚴(yán)重乳房腫瘤及月經(jīng)過(guò)多癥狀者，在癥狀出現(xiàn)前開(kāi)始服少量的甲基睪丸素，也有效果。如側(cè)俯臥位療法有效而不能鞏固，可考慮手術(shù)治療，酌情使用以下幾種方法：

（1）圓韌帶懸吊術(shù) 用手術(shù)將后倒的子宮維持在前傾位，多能使肥大的子宮體及子宮頸縮小，盆腔疼痛等癥狀大為減輕或基本消失，效果較好。

（2）闊韌帶裂傷修補(bǔ)術(shù) 適用于年輕、不再需生育而闊韌帶裂傷的重癥盆腔淤血癥患者。

（3）經(jīng)腹全子宮及附件切除術(shù) 經(jīng)腹比經(jīng)陰道手術(shù)優(yōu)點(diǎn)多，可將曲張的盆腔靜脈，特別是子宮靜脈及卵巢靜脈，盡多地切除，并有利于修復(fù)闊韌帶及骶韌帶的損傷，使陰道斷端得到較好的固定。

預(yù)防加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳，防止早婚、早育、性交過(guò)頻及生育較密，提倡最多生兩個(gè)孩子，兩次生產(chǎn)至少應(yīng)有3～5年的間隔，使生殖器官不僅在解剖上、生理功能上，而且血管的功能都得到充分的恢復(fù)。宣傳科學(xué)方法避孕，不采用性交中斷避孕法。重視體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，改善一般健康情況。加強(qiáng)產(chǎn)后衛(wèi)生宣傳教育，推廣產(chǎn)后體操，對(duì)促使生殖器官及其支持組織的恢復(fù)有很大好處。休息或睡眠時(shí)避免習(xí)慣性仰臥位，提倡兩側(cè)交替?zhèn)扰P位，有利于預(yù)防子宮后位的形成。防止產(chǎn)后大便秘結(jié)及尿潴留，有助于生殖器官的恢復(fù)及盆腔靜脈的回流。對(duì)長(zhǎng)期從事站立或坐位工作者，有可能時(shí)應(yīng)開(kāi)展工間操及適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。