[科普中國(guó)]-胃石癥

由于攝入了某些植物成分或吞入毛發(fā)及某些礦物質(zhì)如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等在胃內(nèi)凝結(jié)而形成的異物，通稱為胃石癥。病人可以完全無(wú)癥狀，也可以有上腹不適、食欲不振、口臭、惡心、嘔吐或不同程度的腹脹、腹痛等。

病因1.植物性胃石

主要由各種未消化的植物成分組成，包括鞣酸、纖維素、果膠、膠質(zhì)等。胃柿石是最常見(jiàn)的植物性結(jié)石。

2.毛石

由毛發(fā)組成，也可混有毛線及動(dòng)物毛等，多見(jiàn)于有吞食毛發(fā)習(xí)慣的神經(jīng)質(zhì)女性，多發(fā)生在20～30歲之間。

3.乳酸石

多見(jiàn)于高濃度奶喂養(yǎng)的低體重新生兒。

臨床表現(xiàn)胃石癥易發(fā)生在胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃輕癱綜合征患者，可能與這部分病人胃運(yùn)動(dòng)功能紊亂有關(guān)?？煞譃榧毙约奥詢尚?。病程在6個(gè)月以內(nèi)為急性，超過(guò)6個(gè)月為慢性，以急性者多見(jiàn)。急性型在大量吃柿子、山楂等1～2小時(shí)即出現(xiàn)癥狀，半數(shù)以上病人有上腹部疼痛脹滿、惡心、嘔吐，一般嘔吐量不多，可有咖啡色或血性物，而大量嘔血少見(jiàn)。由于胃石對(duì)局部黏膜造成的刺激和損傷，常并發(fā)胃潰瘍、胃黏膜糜爛、幽門梗阻、腸梗阻，偶有穿孔及腹膜炎。

體查時(shí)大約有30%的病例于上腹部可觸及移動(dòng)性包塊，一般無(wú)明顯壓痛。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

部分患者可呈小細(xì)胞低色素性貧血。部分患者大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，初期?？梢?jiàn)到柿皮樣物。胃液分析顯示游離胃酸較正常人增高。

2.輔助檢查

（1）X線檢查 X線鋇餐透視或氣鋇雙重造影，可發(fā)現(xiàn)鋇劑在胃內(nèi)產(chǎn)生分流現(xiàn)象，并顯示浮于鋇劑上層游離性、團(tuán)塊狀、圓形或橢圓形充盈缺損區(qū)，而胃黏膜結(jié)構(gòu)光整，胃壁柔軟。當(dāng)胃內(nèi)鋇劑排空后仍可見(jiàn)團(tuán)塊影上有條索狀、網(wǎng)狀或片狀鋇斑黏附。按壓團(tuán)塊陰影無(wú)明顯壓痛，并可隨力度而改變輪廓形態(tài)及位置，提示結(jié)塊有一定的壓縮性以及游走性。

（2）纖維內(nèi)鏡檢查 纖維內(nèi)鏡下可直視觀察胃內(nèi)結(jié)石的形態(tài)、性狀等。

（3）B超檢查 B超對(duì)胃石診斷有一定幫助。通常囑患者飲水500～1000ml，坐位或半臥位檢查，可見(jiàn)到胃內(nèi)有界限清晰的強(qiáng)回聲團(tuán)塊影像，浮于水之上，并可隨體位變化或胃的蠕動(dòng)而改變位置。

診斷患者有進(jìn)食柿子、山楂、黑棗史，進(jìn)食后不久出現(xiàn)胃部癥狀，包括反復(fù)上腹痛、嘔吐、黑便等，應(yīng)警惕胃石可能，可經(jīng)胃鏡及X線檢查而確診。

鑒別診斷慢性胃柿石患者，因病程較長(zhǎng)，癥狀常與慢性胃炎、潰瘍病或胃癌相似，但通過(guò)X線鋇劑造影或胃鏡檢查很容易與上述疾病相鑒別。

并發(fā)癥臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥為淺表性胃炎和胃潰瘍。患者若合并胃炎、胃潰瘍、胃出血或幽門梗阻，則可有反復(fù)腹痛或嘔血、嘔吐等相應(yīng)臨床癥狀。

治療1.藥物治療

對(duì)植物性胃石，應(yīng)用碳酸氫鈉治療的歷史悠久，可單獨(dú)口服，也可同時(shí)加服等量發(fā)泡劑，加強(qiáng)療效，縮短療程。有人主張?jiān)谏鲜鲋委煹幕A(chǔ)上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶，也可用糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）溶于水中口服或從胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸溶于生理鹽水，從胃管中注入，連續(xù)2～3天。對(duì)胃運(yùn)動(dòng)功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮或西沙必利，促進(jìn)胃蠕動(dòng)以利排石。此外，有報(bào)告加用番木瓜酶（papain）或纖維素酶（cellulase）溶于水中，連服2天也可見(jiàn)效者。

2.手法碎石療法

對(duì)于無(wú)明顯癥狀和無(wú)并發(fā)癥的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃結(jié)塊破碎變成小塊狀，然后進(jìn)行洗胃或口服瀉劑，加快結(jié)塊排出。

3.X線下網(wǎng)套碎石法

早年曾用金屬導(dǎo)線制成一網(wǎng)套插入胃管中，在鋇劑顯示胃石時(shí)讓套網(wǎng)套住并拉緊導(dǎo)線切割胃石。反復(fù)操作使其切成碎塊自然排出。也可在此基礎(chǔ)上加服碳酸氫鈉、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等促進(jìn)排石。

4.纖維內(nèi)鏡下碎石

應(yīng)用纖維內(nèi)鏡治療胃石發(fā)展很快，聯(lián)合方法很多。可以在鏡下用活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼，并反復(fù)用水沖洗干凈；也可利用內(nèi)鏡手術(shù)刀反復(fù)剪斷胃石包膜和結(jié)塊?；蛟诶w維內(nèi)鏡下用鋼絲圈套器，套切石體，再用兜抓鉗抓成碎塊，讓其自然排出。近年來(lái)纖維內(nèi)鏡下激光引爆碎石成為國(guó)內(nèi)外治療胃石有效的新途徑，尤其適用于較大較硬的胃石。此外，還可在纖維內(nèi)鏡下微波碎石，也是新近應(yīng)用于治療胃石的另一種簡(jiǎn)便方法。

5.體外沖擊波治療

體外沖擊波從治療腎結(jié)石發(fā)展到治療膽結(jié)石，近年已試用于治療胃結(jié)石并獲得成功。

6.外科手術(shù)治療

胃結(jié)石較大、堅(jiān)硬難溶，經(jīng)內(nèi)科治療、內(nèi)鏡下碎石、微波或沖擊波等治療未能奏效，或并發(fā)較嚴(yán)重胃潰瘍、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手術(shù)治療為宜。

預(yù)后一旦清除胃石，就不會(huì)對(duì)身體再發(fā)生危害。

預(yù)防避免空腹進(jìn)食大量柿子、黑棗等，克服嚼食毛發(fā)的怪癖，積極治療胃腸動(dòng)力性疾病以防胃石再形成。

食用柿子等容易引起胃石的水果時(shí)，不易同時(shí)飲過(guò)熱、過(guò)多的水。