[科普中國]-皮炎

皮炎（dermatitis）是指由各種內(nèi)、外部感染或非感染性因素導(dǎo)致的皮膚炎癥性疾患的一個(gè)泛稱，并非一獨(dú)立疾病，其病因和臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且反復(fù)發(fā)作，臨床治療較為困難。皮炎和濕疹的概念及分類是皮膚科學(xué)術(shù)界一直有爭論的問題之一，以往曾把二者作為同義語來用，并不嚴(yán)格區(qū)分，如有人將異位性皮炎也稱為異位性濕疹等。現(xiàn)在多數(shù)的觀點(diǎn)認(rèn)為皮炎泛指皮膚的炎癥，如接觸性致敏、皮膚感染等，而濕疹專指某些非感染性炎癥，同時(shí)將發(fā)病機(jī)制或臨床特征相對明確者稱為“某某皮炎”，而病因暫時(shí)不明確者籠統(tǒng)的診斷為“濕疹”。國際疾病分類（ICD）-10在皮炎與濕疹的章節(jié)中，包括有接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、神經(jīng)性皮炎等20多種疾病。臨床上常根據(jù)病因、發(fā)病部位或其他臨床特征將某一特定的皮炎定義為某某皮炎，如接觸某物質(zhì)引起的稱為接觸性皮炎，內(nèi)用藥物引起的稱為藥物性皮炎等。濕疹則是個(gè)臨時(shí)概念，一旦明確了病因，這一濕疹就應(yīng)診斷為某某皮炎，而不應(yīng)再診斷為濕疹了。

病因皮炎濕疹類疾患病因十分復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān)：

**1.**內(nèi)部因素

慢性感染病灶（如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲病等）、內(nèi)分泌及代謝改變（如月經(jīng)紊亂、妊娠等）、血液循環(huán)障礙（如小腿靜脈曲張等）、神經(jīng)精神因素、遺傳因素等。

**2.**外部因素

可由食物（如魚蝦、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、塵螨等）、生活環(huán)境（如冷、熱、干燥等）、動物皮毛、各種理化物質(zhì)（如化妝品、肥皂、合成纖維等）所誘發(fā)或加重。

臨床表現(xiàn)皮炎與濕疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，通?？煞譃榧毙云?、亞急性期及慢性期三種皮損。

1.急性期

表現(xiàn)為紅斑、水腫，可伴有丘疹、丘疤疹、水皰或糜爛、滲出。病變中心往往較重，逐漸向周圍蔓延，病理表現(xiàn)為表皮細(xì)胞間水腫，海綿形成，表皮內(nèi)水皰。

2.亞急性期

水皰、紅腫及滲出減少，出現(xiàn)結(jié)痂及脫屑。

3.慢性期

以皮膚粗糙肥厚革化為主，苔鮮樣變，可伴有色素沉著或色素減退，組織病理表皮增厚，棘層肥厚，真皮乳頭淋巴細(xì)胞浸潤。手足部濕疹可伴發(fā)甲改變。皮疹一般對稱分布、常反復(fù)發(fā)作，自覺癥狀為疹癢，甚至劇癢。

上述三期間常無明顯界限，有的患者可同時(shí)并存，也有的皮炎不一定要經(jīng)歷三期。上述臨床分期不提示病因或發(fā)病機(jī)制，而根據(jù)病因、發(fā)病部位和臨床特點(diǎn)，可以把能進(jìn)行分類診斷的皮炎稱為分類性皮炎（濕疹），如淤積性皮炎，脂溢性皮炎等；對于具備皮炎濕疹臨床特點(diǎn)又不能進(jìn)一步歸類者稱為未分類性濕疹（表1），各種不同的皮炎濕疹各具相對特異性的臨床特點(diǎn)。

檢查主要用于鑒別診斷和篩查可能病因，各種不同類型的皮炎檢查的結(jié)果不盡相同，血常規(guī)檢查部分患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，T淋巴細(xì)胞（尤其是Ts）減少，還可有血清嗜酸性陽離子蛋白增高，血清IgE含量增高。對某些變應(yīng)原（如真菌、花粉、毛屑）的速發(fā)型過敏反應(yīng)常呈陽性等。斑貼試驗(yàn)有助于診斷接觸性皮炎，真菌檢查可鑒別淺部真菌病，疥蟲檢查可協(xié)助排除疥瘡，血清免疫球蛋白檢查可幫助鑒別具有濕疹皮炎皮損的先天性疾病，皮損細(xì)菌培養(yǎng)可幫助診斷繼發(fā)細(xì)菌感染等，必要時(shí)應(yīng)行皮膚組織病理學(xué)檢查。

診斷診斷主要根據(jù)病因、發(fā)病部位和臨床特點(diǎn)綜合考慮，能進(jìn)行分類診斷的皮炎常見的有接觸性皮炎、異位性皮炎、淤積性皮炎、脂溢性皮炎等，均具有斑疹、丘疹、水皰、斑塊、糜爛、結(jié)痂或苔蘚樣變等皮膚原發(fā)或繼發(fā)性皮損的一種或幾種皮膚炎癥性表現(xiàn)；對于具備上述臨床特點(diǎn)又不能進(jìn)一步歸類者統(tǒng)稱為濕疹，可根據(jù)部位診斷如肛周濕疹、陰囊濕疹、外耳濕疹、乳房濕疹、眼瞼濕疹等，也可根據(jù)皮損分期或季節(jié)等因素進(jìn)行診斷如小腿慢性濕疹、夏季皮炎等。濕疹嚴(yán)重程度可根據(jù)其面積和皮疹的特點(diǎn)進(jìn)行評分。

鑒別診斷需與下列疾病鑒別：

1.與其他各類病因和臨床表現(xiàn)特異的皮炎相鑒別

如特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、淤積性皮炎、神經(jīng)性皮炎等。

2.與類似濕疹表現(xiàn)的疾病相鑒別

如淺部真菌病、疥瘡、多形性日光疹、嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征、培拉格病和皮膚淋巴瘤等。

3.與少見的具有濕疹樣皮損的先天性疾病相鑒別

如Wiskott‐Aldrich綜合征、選擇性IgA缺乏癥、高IgE復(fù)發(fā)感染綜合征等。

治療首先注意避免病因或各種可疑致病因素，患病期間避免食用辛辣食物及飲酒，避免過度燙洗、搔抓等刺激。感染性炎癥積極控制感染，非感染性炎癥一般的治療原則如下：

**1.**系統(tǒng)藥物治療

目的在于抗炎、止癢?？捎每菇M胺類藥、鎮(zhèn)靜安定劑等，一般不宜使用糖皮質(zhì)激素。

（1）急性期、亞急性期：可用鈣劑、維生素C等靜脈注射或普魯卡因靜脈封閉；①皮損面積