[科普中國]-感染性肋軟骨炎

軟骨本身是無血管組織，它的血供主要來自軟骨膜，因而一旦軟骨膜感染，軟骨因無血液供應(yīng)成為死骨，導(dǎo)致傷口經(jīng)久不愈。由于肋軟骨的解剖特點(diǎn)，軟骨感染后炎癥?？陕又拎徑嗳诤系能浌?。第1～4肋軟骨各自單獨(dú)存在，故肋軟骨感染后不致蔓延到鄰近的肋軟骨，切除單根肋軟骨可獲得治愈。第5或第6～10肋軟骨，由于相鄰的軟骨互相連續(xù)，因此其中任何一根肋軟骨感染均可累及同側(cè)大片肋軟骨發(fā)生炎癥，甚至經(jīng)過劍突軟骨向?qū)?cè)肋軟骨擴(kuò)散。

病因原發(fā)性肋軟骨炎較為少見，其致病菌常為結(jié)核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌，經(jīng)血運(yùn)途徑而感染。目前胸部外科手術(shù)后感染引起的軟骨炎較為多見，其致病菌主要為化膿性細(xì)菌和真菌。

臨床表現(xiàn)化膿性肋軟骨炎主要表現(xiàn)為局部肋軟骨區(qū)的皮膚紅、腫脹、發(fā)熱和疼痛，病人有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，軟組織壞死形成膿腫，潰破后形成經(jīng)久不愈的竇道，有時(shí)在潰破創(chuàng)面可見到肋軟骨。胸部X線攝片可排除局限性膿胸，X線碘油竇道造影可顯示病變的范圍。

檢查1.胸部X線片

可顯示局部軟組織腫脹及骨質(zhì)破壞，還可排除局限性膿胸，X線碘油竇道造影還可顯示病變的范圍。

2.CT檢查

CT檢查發(fā)現(xiàn)病變部位軟組織腫脹,肋軟骨破壞及肌層下積液、骨膜下積膿時(shí)可確診。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查即可診斷。

鑒別診斷本病需與胸壁結(jié)核鑒別：

1.胸壁結(jié)核一般多有肺結(jié)核病史或陳舊結(jié)核灶,病程相對較長。

2.全身不發(fā)熱,血象不升高。

3.局部無劇烈疼痛、觸痛或輕微觸痛。

4.局部腫脹或膿腫明顯,但皮膚無紅熱。

5.膿腫穿刺多可抽出奶酪樣物。

并發(fā)癥1.肺部并發(fā)癥

是術(shù)后常見并發(fā)癥，特別是全麻患者呼吸道分泌物較多，患者蘇醒后，咳嗽反射尚未完全恢復(fù)，自己不能有效排除呼吸道分泌物，可以導(dǎo)致吸入性肺炎等肺部并發(fā)癥。因此對于痰多、咳嗽無力者，應(yīng)及時(shí)用無菌吸痰管，清除口腔及氣道內(nèi)的分泌物，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.感染

由于患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽，易引起肺部感染。軟組織壞死可形成膿腫，膿腫潰破可形成竇道，往往有明顯的全身性感染癥狀。本病易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的原因是對病復(fù)范圍的低估和不適當(dāng)?shù)那谐Ｒ虼?，手術(shù)切除范圍徹底是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

治療手術(shù)是惟一取得良好效果的治療方法。手術(shù)應(yīng)切除所有受累的肋軟骨。涉及下胸壁肋軟骨弓者，考慮到一次性切除所有感染的肋軟骨，可能范圍過廣，術(shù)后可產(chǎn)生胸壁軟化和反常呼吸。對于呼吸功能較差和老年病人，可分期作切除術(shù)。切除肋軟骨后的胸壁，最后被纖維瘢痕組織所替代而固定。如第5～10肋軟骨炎，任何一根肋軟骨感染均可累及整個(gè)相聯(lián)的肋軟骨及肋弓，如早期肋軟骨炎未累及整片軟骨區(qū)，可采取分期分隔手術(shù)方法，以防止軟骨炎擴(kuò)張蔓延。通常在正常軟骨區(qū)切除正常軟骨后，保留軟骨膜覆蓋軟骨切面并與感染區(qū)分隔，待切口愈合后，如有必要再在感染區(qū)切除所有感染的肋軟骨。一般來說，手術(shù)切除后的感染區(qū)，傷口應(yīng)全部暢開或部分縫合，保持引流通暢，并逐日換藥，待創(chuàng)面肉芽組織增長創(chuàng)口自行愈合。

預(yù)防本病應(yīng)積極預(yù)防化膿性細(xì)菌和真菌感染，感染后應(yīng)采取積極治療措施。由于感染性肋軟骨炎多屬繼發(fā)性，目前以胸部外科手術(shù)后感染引起的肋軟骨炎多見。其致病菌主要為化膿性細(xì)菌。這就需強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，嚴(yán)格無菌操作，盡量避免或減少對肋軟骨膜的損傷，以減少其發(fā)生。