[科普中國]-房性期前收縮

房性期前收縮，起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位。正常成人進行24小時心電檢測，約60%的人有房性期前收縮發(fā)生。各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生房性期前收縮，并經(jīng)常是快速性房性心律失常出現(xiàn)的先兆。

病因1.器質(zhì)性心臟病

任何器質(zhì)性心臟病均可發(fā)生，多見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病（尤其是多源性房性期前收縮）、心肌炎、高血壓性心臟病、心力衰竭、急性心肌梗死等。

2.藥物及電解質(zhì)

洋地黃、普魯卡因胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、銻劑及各種麻醉劑等的應(yīng)用均可出現(xiàn)房性期前收縮。在酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂時，如低血鉀、低血鈣、低血鎂、酸堿中毒等亦可出現(xiàn)房性期前收縮。

3.神經(jīng)異常狀態(tài)

性期前收縮的出現(xiàn)可無明顯誘因，但與情緒激動、血壓突然升高、過多飲酒、吸煙，喝濃茶、喝咖啡、便秘、腹脹、消化不良、失眠、體位突然改變等因素有關(guān)。此原因所致的房性期前收縮在睡眠前或靜止時較易出現(xiàn)，在運動后或心率增快后減少或消失。還可因心臟的直接機械性刺激（如心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查等）引起房性期前收縮。

4.內(nèi)分泌疾病

甲狀腺功能亢進癥，腎上腺疾病等。

5.正常健康心臟

房性期前收縮在各年齡組正常人群中均可發(fā)生，兒童少見。中老年人較多見?？赡苁怯捎谧灾魃窠?jīng)功能失調(diào)所引起，交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)亢進均能引起期前收縮。

臨床表現(xiàn)主要癥狀為心悸、心臟“停跳”感，期前收縮次數(shù)過多時自覺“心跳很亂”，可有胸悶、心前區(qū)不適、頭昏、乏力、脈搏有間歇等。也有無癥狀者?？赡芤蚱谇笆湛s持續(xù)時間較久，患者已適應(yīng)。此外，期前收縮的癥狀與患者的精神狀態(tài)有密切關(guān)系，不少患者的很多癥狀是由于對期前收縮不正確的理解和恐懼、焦慮等情緒所致。

檢查典型房性期前收縮心電圖特點：

1.房性期前收縮的P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異。如發(fā)生在舒張早期，適逢房室結(jié)尚未脫離前次搏動的不應(yīng)期，可產(chǎn)生傳導(dǎo)中斷（波稱為阻滯的或未下傳的房性期前收縮）或緩慢傳導(dǎo)（下傳的PR間期延長）現(xiàn)象。

2.發(fā)生很早的房性其前收縮的P波可重疊于前面的T波之上，且不能下傳心室，故無QRS波發(fā)生，易誤認為竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯。

3.應(yīng)仔細檢查T波形態(tài)是否異常加以識別。房屋性期前收縮使竇房結(jié)提前發(fā)生除極，因而包括其前收縮在內(nèi)前后兩個竇性P波的間期，短于竇性PP間期的兩倍，稱為不完全性代償間歇。

4.若房性期前收縮發(fā)生較晚，或竇房結(jié)周圍組織的不應(yīng)期長，竇房結(jié)的節(jié)律未被擾亂，期前收縮前后PP間期恰為竇性者的兩倍，稱為完全性代償間歇。

5.房性期前收縮發(fā)生不完全性代償間歇居多。房性期前收縮下傳的QRS波群形態(tài)通常正常，有時亦可出現(xiàn)寬闊畸形的QRS波群，稱為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及心電圖檢查即可做出診斷。

治療房性期前收縮通常無需治療。當(dāng)明顯癥狀或因房性期前收縮觸發(fā)室上性心動過速時，應(yīng)給予治療。吸煙、飲酒與咖啡因可誘發(fā)分性期前收縮，應(yīng)勸導(dǎo)患者戒除或減量。治療藥物包括鎮(zhèn)靜藥、β受體阻滯劑等，亦可選用洋地黃或鈣通道阻滯劑。

治療房性期前收縮通常無需治療。當(dāng)明顯癥狀或因房性期前收縮觸發(fā)室上性心動過速時，應(yīng)給予治療。吸煙、飲酒與咖啡因可誘發(fā)分性期前收縮，應(yīng)勸導(dǎo)患者戒除或減量。治療藥物包括鎮(zhèn)靜藥、β受體阻滯劑等，亦可選用洋地黃或鈣通道阻滯劑。

預(yù)防對房性期前收縮的出現(xiàn)首先要判定是生理性的還是病理性的。

1.如果為生理性的情況，可消除各種誘因，如精神緊張、情緒激動、吸煙、飲酒、過度疲勞、焦慮、消化不良等。應(yīng)避免過量服用咖啡或濃茶等。必要時可服用適量的鎮(zhèn)靜藥。

2.如為病理的情況，特別是有器質(zhì)性病變，如甲亢、肺部疾病缺氧所致的房性期前收縮、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂等引起者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。對器質(zhì)性心臟病患者，其治療應(yīng)同時針對心臟病本身，如冠心病應(yīng)改善冠狀動脈供血，風(fēng)濕活動者抗風(fēng)濕治療，心力衰竭的治療等，當(dāng)心臟情況好轉(zhuǎn)或痊愈后房性期前收縮?？蓽p少或消失。