[科普中國(guó)]-胸椎后縱韌帶骨化癥

胸椎后縱韌帶骨化癥是一種因胸椎后縱韌帶發(fā)生骨化從而壓迫脊髓和（或）神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂的疾病。本病病因未明、起病隱匿、病程漫長(zhǎng)，常呈進(jìn)展性。中國(guó)人胸椎后縱韌帶骨化癥的患病率為0.44%～8.92%，多發(fā)于中年女性的中上段胸椎，且多合并頸椎胸椎后縱韌帶骨化癥和胸椎黃韌帶骨化。

病因胸椎后縱韌帶骨化癥是一個(gè)多因素共同引起的疾病，其發(fā)病機(jī)制并不十分清楚，目前認(rèn)為與年齡、性別、發(fā)育畸形、基因等因素有關(guān)，發(fā)病高峰年齡為45～60歲。一般認(rèn)為其為軟骨細(xì)胞的異位骨化所致，但亦有學(xué)者認(rèn)為其與纖維軟骨及膜內(nèi)化骨有關(guān)，還有學(xué)者認(rèn)為退變的椎間盤可影響后縱韌帶骨化的形成。

臨床表現(xiàn)胸椎后縱韌帶骨化癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。因其病程、疾病嚴(yán)重程度、狹窄節(jié)段的平面，并存的頸椎、腰椎疾病而表現(xiàn)出多樣性?？杀憩F(xiàn)為：

1.最常見的是以胸背部疼痛癥狀為主訴

但因其沒有特異性，常常被忽視。胸椎后縱韌帶骨化癥引起的胸髓病變從開始發(fā)病到完全性癱瘓可以僅經(jīng)過很短的時(shí)間。但也有患者到醫(yī)院就診時(shí)僅主訴有持續(xù)性背部模糊痛，其病史可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

2.脊髓受壓的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害

往往是下肢遠(yuǎn)端麻木，逐漸向上發(fā)展，伴有下肢無力、僵硬或脊髓源性間歇性跛行。嚴(yán)重者發(fā)生上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，行走不穩(wěn)，雙下肢行走無力，有踏空感或足踩棉花感，易跌倒。

3.以肋間神經(jīng)刺激性疼痛為主訴

并伴有胸腹部感覺異常，如束帶感等?？赡芤?yàn)椴∽兝奂袄唛g神經(jīng)根導(dǎo)致。

4.胸腰段椎管狹窄

則可能同時(shí)存在上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性或神經(jīng)根性損害；甚至只表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。

5.可有括約肌功能的改變

大小便功能障礙。大小便功能異常視病變程度不同，可有大小便無力，亦可出現(xiàn)大、小便失禁。

并不是每一個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)上述所有癥狀，而且常合并頸椎后縱韌帶骨化，所以需要結(jié)合相關(guān)檢查才能做出準(zhǔn)確的診斷。

檢查1.X線檢查

胸椎側(cè)位或斷層X線片?？砂l(fā)現(xiàn)骨化的后縱韌帶呈高密度影，可呈連續(xù)型或孤立型。

2.脊髓造影

可顯示骨化物范圍，對(duì)減壓范圍確定有很大的意義。

3.CT檢查

具有明確診斷意義，并可測(cè)量椎管狹窄率，CT三維重建既可顯示骨化物的范圍、形態(tài)，亦可顯示脊髓壓迫的程度。

4.MRI檢查

可顯示脊髓受壓的程度、范圍等。

診斷結(jié)合臨床癥狀、查體和影像學(xué)檢查，可以診斷胸椎后縱韌帶骨化癥。但必須排除是否同時(shí)有頸椎后縱韌帶骨化、頸椎管狹窄及腰椎管狹窄等疾病，還需排除胸椎硬膜囊鈣化等比較罕見的疾病，防止漏診、誤診，提高診斷率。

治療由于胸椎后縱韌帶骨化壓迫造成脊髓受壓，保守治療常常無效，目前惟一有效的方式是手術(shù)治療。但是由于術(shù)后并發(fā)癥較多，且發(fā)生截癱的風(fēng)險(xiǎn)大，即使是對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的脊柱外科醫(yī)生也是一個(gè)很大挑戰(zhàn)，所以目前仍無一致的手術(shù)方案。

目前為了治療胸椎后縱韌帶骨化癥，許多學(xué)者開始改良或創(chuàng)新各種手術(shù)入路。大致有以下幾種手術(shù)入路：

1.后路椎板切除減壓術(shù)或椎板成形術(shù)。

2.前路胸膜外或經(jīng)胸膜入路前方減壓術(shù)。

3.后路減壓融合術(shù)。

4.前后路聯(lián)合減壓術(shù)。

5.后路環(huán)椎管減壓術(shù)。

預(yù)防術(shù)后患者恢復(fù)是否良好與年齡、性別、術(shù)前發(fā)病時(shí)間、術(shù)前JOA評(píng)分、骨化類型、骨化前后直徑有關(guān)，還與胸椎后凸角度、MRI脊髓內(nèi)T2像信號(hào)強(qiáng)度、最后骨化水平、術(shù)式、是否聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)固定及合并糖尿病等多種因素有關(guān)。