[科普中國]-涌吐藥

凡以促使嘔吐，治療毒物、宿食、痰涎等停滯在胃脘或胸膈以上所致病癥為主要作用的藥物，稱為涌吐藥，又名催吐藥。1由于吐法在現(xiàn)代臨床上已較少采用，故本類藥物作為涌吐藥應用的機會不多。涌吐藥為礦石類或草木類藥。性味多苦寒，均具毒性。

功效主治涌吐藥均有涌吐的功效，即通過誘發(fā)嘔吐以排出蓄積體內的毒物、宿食及痰涎等有形實邪的治療作用。

涌吐作用主要用于誤食毒物，尚停胃中，未被充分吸收；或宿食停滯不化，尚未入腸，胃脘脹痛不適；或痰涎壅滯于咽喉，呼吸困難；或痰濁壅滯胸膈，痰迷心竅，癲癇發(fā)狂等癥。本類藥物分別還兼有截瘧，祛濕退黃，外用解毒收濕、蝕瘡去腐等不同功效，分別還可主治瘧疾，黃疸及腫毒不潰、牙疳及風眼赤爛等皮膚或五官疾患。

涌吐藥的應用屬于《黃帝內經(jīng)》中“其高者，因而越之”治則，八法中的“吐法”范疇。1

性能特點本類藥物均具苦味。

本類藥均可治療熱證，故性味多苦寒。1

涌吐的作用趨向為向上，故本類藥物均具升浮性能。涌吐是本類藥直接作用于胃的結果，涌吐藥均適用于毒物、宿食停留胃中需要涌吐的病癥，故可歸胃經(jīng)。其中，能截瘧治療瘧疾者，可歸膽經(jīng)（瘧屬少陽）；能祛濕退黃治療黃疸者，可歸肝經(jīng)。

本類藥物都有毒。

配伍應用涌吐藥藥力峻猛，使用時需要辨證施用。1該藥奏效迅速，所服藥物大部分會隨嘔吐吐出，而不能被機體吸收，故本類藥物用于涌吐時，其他對證藥物與涌吐藥共劑服用意義不大。

本類藥物用于涌吐，主要與以下兩類藥物配伍：一是能增強其涌吐作用的藥物，目的是為了在保證涌吐效果的前提下，降低單味涌吐藥的用量，以避免因單味藥用量過大，導致中毒；二是配伍藥物作為賦型劑，用以降低涌吐藥在藥劑中的濃度，以降低其烈性。

注意事項涌吐藥都有毒性，劇烈的嘔吐極易傷中敗胃，損津耗氣。在臨床應用時需遵循醫(yī)生及藥師的指導，并根據(jù)用藥人群告知使用宜忌。1

1.使用禁忌：需注意只適用于形證俱實者，對體質虛弱者及老人、小兒、婦女胎前產(chǎn)后，以及素患失血、頭暈、心悸、勞嗽喘咳等證者，均應忌用或慎用。另外高血壓、心臟病、肺結核、慢性咳喘，胃潰瘍出血等患者也應忌用涌吐藥。1如需使用應減量并嚴密檢測不良反應的發(fā)生。

2.用法用量：

涌吐飲片均屬于有毒中藥，使用時更須注意對給藥劑量的把握。

用量以能誘發(fā)嘔吐為度。用量過大，涌吐太過，易傷正氣。用量偏小，多令患者惡心，欲吐不得，徒增難受，不能達到祛邪治病的目的；不能誘發(fā)嘔吐，藥物停留體內過久，被機體吸受過多，反而容易導致藥物中毒。

若服用常用量的涌吐藥后未能誘發(fā)嘔吐，可飲熱開水，或用翎毛探喉以助涌吐。涌吐藥只可暫投，不可頻服久服，服藥應中病即止。

若服藥后嘔吐不止，應立即停藥，并積極采取措施，及時解救。1

3.飲食禁忌：使用涌吐藥嘔吐后不宜立即進食，應適當休息，待腸胃功能恢復，方可進食少量流質或半流質食物，避免胃氣受損，使用期間應忌食生冷油膩的食物。1

藥材采制與貯存1.品種與產(chǎn)地：正確的品種和道地的產(chǎn)區(qū)是保證中藥飲片質量和療效的前提條件。如常山，2015版《藥典》記載其為虎耳草科植物常山的干燥根，并以四川為道地產(chǎn)區(qū)。而在四川當?shù)夭环Υ嬖诎壮Ｉ交熳鞒Ｉ绞褂玫默F(xiàn)象。因此使用常山時應注意辨別藥材來源，避免誤用。2

2. 炮制加工：合理的炮制可保證臨床用藥的安全有效。如常山，《雷公炮炙論》曰：“凡欲使，酒浸一宿，至明漉出，日干，熬，搗，少用”；同時，不同炮制品還應注意辨證應用，如《中華本草》中寫明“涌吐可生用，截瘧宜酒炒用”。

3. 貯存條件：涌吐藥中，膽礬的成分為含水硫酸銅晶體，貯存時應注意密封避光，防止結晶水散失導致藥性改變。如常山、藜蘆為植物根莖，瓜蒂為植物果柄，應貯在干燥容器內；酒常山、醋常山宜密閉，置陰涼干燥處，防蛀。

常用中藥常山藥材性狀：本品呈圓柱形，常彎曲扭轉，或有分枝，長9～15cm，直徑0.5～2cm。表面棕黃色，具細縱紋，外皮易剝落，剝落處露出淡黃色木部。質堅硬；不易折斷，折斷時有粉塵飛揚；橫切面黃白色，射線類白色，呈放射狀。無臭，味苦。

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膽礬藥材性狀：單晶體呈厚板狀或短柱狀，但不常見；集合體呈不規(guī)則塊狀、腎狀或粒狀。多具棱角，表面不平坦，深藍色或附有風化物（白色或綠白色粉霜），半透明；條痕無色，具玻璃光澤；硬度2.5，性極脆，易打碎，斷口貝殼狀。相對密度2.1～2.3。極易溶于水。

皂莢藥材性狀：干燥莢果呈長條形而扁，或稍彎曲，長15～25cm，寬2～3.5cm，厚0.8～1.4cm。表面不平，紅褐色或紫紅色，被灰白色粉霜，擦去后有光澤。兩端略尖，基部有短果柄或果柄斷痕，背縫線突起成棱脊狀。質堅硬，搖之有響聲。剖開后呈淺黃色，內含多數(shù)種子。種子扁橢圓形，外皮黃棕色而光滑，質堅。氣味辛辣，嗅其粉末則打噴嚏。

瓜蒂又名苦丁香，甜瓜蒂。瓜蒂始載于《神農本草經(jīng)》，味苦性寒，專歸胃經(jīng)。2

藥材性狀：干燥的果蒂，其果柄略彎曲，上有縱棱，微皺縮；連接果實的一端漸膨大，即花萼的殘基。表面黃褐色，有時帶有卷曲的果皮。質柔韌，不易折斷。氣微，味苦。

《本草綱目》曰：“瓜蒂乃陽明經(jīng)除濕熱之藥，故能引去胸脘痰涎，頭目濕氣，皮膚水氣，黃疸濕熱諸癥”。

《傷寒論》中記載使用瓜蒂散治療痰飲阻滯胸膈。3

在現(xiàn)代醫(yī)學中瓜蒂可用作中毒催吐、黃疸性肝炎、慢性鼻炎、中樞性呃逆、糖尿病以及戒酒治療等。

藜蘆藜蘆為多年生百合科植物藜蘆、牯嶺藜蘆、毛穗藜蘆、興安藜蘆、毛葉藜蘆的根及根莖，始載于《神農本草經(jīng)》，味辛苦、寒，有毒，歸肺、胃、肝經(jīng)。

《神農本草經(jīng)》曰：“主蠱毒、咳逆、泄利、腸澼、頭瘍、疥搔、惡創(chuàng)、殺諸蠱毒、去死肌”。

現(xiàn)代研究亦表明，藜蘆全株有毒，以入藥的根部毒性最強，其治療量與中毒量非常接近，且有明顯的蓄積作用。藜蘆的毒性成分主要為生物堿，以原藜蘆堿毒性最強，介藜蘆胺次之，可引起嘔吐，瞳孔散大，乃至昏迷等不良反應表現(xiàn)，最終呼吸衰竭致死。4本品除可由消化道吸收外，還可通過皮膚吸收入血，用時宜慎。