2019年12月1日
第32個“世界艾滋病日”
艾滋病,即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS),其病原體為人類免疫缺陷病毒(HIV)。
截至2018年底,我國估計存活艾滋病感染者約125 萬,全人群感染率約為9.0 萬。
艾滋病治療的最主要方法是抗病毒治療(ART),患者需要嚴(yán)格遵從醫(yī)療方案,良好的服藥依從性是確保獲得病毒學(xué)抑制和實現(xiàn)免疫重建的重要保障,從而可獲得長期存活。
什么時候開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療?
中國艾滋病診治指南(2018版)明確指出:成人及青年人一旦確診HIV感染,無論CD4+T細(xì)胞水平高低,均建議立即開始治療。而在啟動抗病毒治療之前,要對患者進(jìn)行充分的服藥依從性教育。
什么是服藥依從性?
世界衛(wèi)生組織對服藥依從性的定義為: 一個人的行為 (包括服藥) 與醫(yī)療服務(wù)提供者的建議相對應(yīng)的程度。
為什么要強(qiáng)調(diào)服藥依從性?
目前普遍認(rèn)為服藥依從性>95%時,能實現(xiàn)滿意的病毒學(xué)抑制。良好的服藥依從性可以維持滿意的血藥濃度水平、降低耐藥風(fēng)險、保持較高的CD4+T細(xì)胞計數(shù)、減少機(jī)會性感染、以及降低死亡率。
依從性差可能導(dǎo)致什么后果?
1疾病進(jìn)展、惡化甚至死亡;
2治療失敗,出現(xiàn)耐藥,增大后續(xù)治療難度,增加治療費(fèi)用;
3機(jī)會性感染幾率增加,死亡率升高。
依從性差的原因包括什么?
1個體認(rèn)知水平:對ART認(rèn)知的匱乏、遺忘、難以適應(yīng)日常生活的改變、患有抑郁癥、低收入和低教育人群等;
2藥物治療方案:治療方案的復(fù)雜性、給藥頻率多、出現(xiàn)藥物副作用等;
3人際關(guān)系問題:難以和醫(yī)師維持良好、固定關(guān)系等;
4結(jié)構(gòu)性問題:服藥帶來的羞恥感、畏懼社會偏見、就醫(yī)困難等。
抗反轉(zhuǎn)錄病毒的治療療程多久?抗病毒治療過程中易出現(xiàn)哪些問題導(dǎo)致患者停藥?
啟動ART后,需終身治療。
抗病毒治療過程中宜導(dǎo)致患者停藥的情況常見于:
1服藥后出現(xiàn)藥物相關(guān)副作用,難以耐受自行停藥;
2監(jiān)測病毒載量小于臨界值、CD4+T細(xì)胞升至正常值,認(rèn)為治療有效而停藥。
3眾多醫(yī)院人滿為患,掛號看病困難,又不愿意更換醫(yī)師。
但北京協(xié)和醫(yī)院在門診中常為每一位患者直接預(yù)約好下一次門診的時間,大大降低該因素導(dǎo)致的停藥。
如何監(jiān)測服藥依從性?
雖然目前并無 “金標(biāo)準(zhǔn)” 來準(zhǔn)確測量服藥依從性,但可通過間接方法(自我報告、藥片計數(shù)、電子藥物監(jiān)測等)和直接方法(藥代動力學(xué)監(jiān)測、可吸收傳感器等)來監(jiān)測。
如何提高服藥依從性?
1短消息提醒;
2個性化指導(dǎo)治療及指定計劃,即“不同患者不同對待”;
3實時電子藥物監(jiān)測。
北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科呂瑋主任醫(yī)師建立一項“HIV感染者智能管理”項目,應(yīng)用電子智能藥盒進(jìn)行服藥依從性提醒和記錄,擬在不同HIV感染人群,包括暴露前預(yù)防隊列、耐藥隊列以及資源有限地區(qū)進(jìn)行開展。
第一作者簡介
馬彩華
北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科在讀研究生,住院醫(yī)師。
通信作者簡介
呂瑋
北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師,博士,碩士研究生導(dǎo)師。
從事各種感染性疾病和傳染病的臨床診治工作。
先后于法國巴黎六大、加拿大麥吉爾大學(xué)皇家醫(yī)院完成博士后及訪問學(xué)者工作。作為課題負(fù)責(zé)人先后承擔(dān)了國家十一五傳染病重大專項 “艾滋病核酸-重組天壇痘苗Ib期臨床試驗”、十二五子課題“免疫抑制法治療HIV/AIDS”、十三五子課題“HIV感染者的免疫功能修復(fù)與免疫細(xì)胞聯(lián)合的功能性治愈”和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院重大協(xié)同創(chuàng)新項目HIV感染者腸道菌群變化等多項研究。發(fā)表于Frontiers in microbiology、 JIAS、AIDS、 CMJ、中華內(nèi)科雜志、中國性病艾滋病雜志、中華傳染病雜志等30余篇論著。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會艾滋病學(xué)組委員、北京醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會青委副主任委員、北京醫(yī)學(xué)會感染病分會理事等職務(wù)。擔(dān)任《熱病》中文版編譯。
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