[科普中國(guó)]-被貓抓傷也存在狂犬病風(fēng)險(xiǎn)！

近日，一則“貓抓后未處理，疑似狂犬病死亡”的新聞一出，立刻吸引了各路人馬的關(guān)注。一方面，圈養(yǎng)貓的家庭越來(lái)越多；另一方面，流浪貓的數(shù)目也隨之激增。面對(duì)這些可愛(ài)的貓咪，不少人都忍不住去飼養(yǎng)、投喂它們。那么在與貓主子嬉戲過(guò)程中的抓傷與咬傷，到底會(huì)不會(huì)傳播狂犬病毒？疫苗該不該打？且聽(tīng)筆者一一道來(lái)。

圖片來(lái)源：騰訊新聞網(wǎng)

一、關(guān)于狂犬病，你要了解這些基本常識(shí)

狂犬病是一種人畜共患的傳染病，由狂犬病病毒感染所致。幾乎全部的哺乳類(lèi)動(dòng)物都有攜帶狂犬病病毒的可能。

狂犬病以嗜神經(jīng)性、有潛伏期和發(fā)作時(shí)似瘋狗的表現(xiàn)而廣為人知**。**

處于傳染期的患病動(dòng)物唾液中存在大量有感染性的狂犬病毒，通過(guò)咬傷，病毒進(jìn)入患者體內(nèi)。

它在人體內(nèi)病毒的傳播過(guò)程大致分為以下三個(gè)階段：暴露的局部組織的繁殖期---侵入中樞神經(jīng)期---病毒向各器官擴(kuò)散期。

圖片來(lái)源：《Harrison's Principles of Internal Medicine》，經(jīng)過(guò)翻譯并修改

暴露病毒之后到患者出現(xiàn)臨床癥狀的這段時(shí)間稱(chēng)為潛伏期。人狂犬病毒的潛伏期一般為20-90天，極少會(huì)幾天之內(nèi)或一年之后發(fā)病。其發(fā)病時(shí)間的快慢被認(rèn)為由病毒暴露的位置與感染的病毒量決定。

關(guān)于狂犬病，一直都有一個(gè)月經(jīng)貼，每次都會(huì)有人問(wèn)起：“聽(tīng)

二、中國(guó)狂犬病流行病學(xué)現(xiàn)狀

在世界范圍內(nèi)，狂犬病的流行區(qū)域相當(dāng)廣。美洲大陸，歐亞大陸各國(guó)，狂犬病均時(shí)有發(fā)現(xiàn)。目前僅有日本、新西蘭、澳大利亞、夏威夷、關(guān)島、中國(guó)臺(tái)灣、英國(guó)、冰島、斐濟(jì)、瑞典、挪威等國(guó)家或地區(qū)多年來(lái)未有新增病例發(fā)生。以上國(guó)家或地區(qū)多為島嶼，地理上的天然封閉性成為阻擋狂犬病毒流行的絕佳屏障。

以日本為例，1950年代以后，日本國(guó)內(nèi)已經(jīng)再無(wú)狂犬病病例出現(xiàn)，官方以及民間都認(rèn)為，日本已經(jīng)是消滅了狂犬病的國(guó)家。目前，日本臨床上對(duì)貓狗以及野生動(dòng)物咬傷抓傷的處置僅僅是傷口的消毒包扎，傷口創(chuàng)傷嚴(yán)重還需注射破傷風(fēng)疫苗，但狂犬疫苗的注射則可以免除。

不過(guò)，日本的家養(yǎng)犬類(lèi)還是必須要注射狂犬病疫苗的，家養(yǎng)貓則無(wú)需注射。只有在寵物貓要離境、入境等情形下，提前注射疫苗才是必須的義務(wù)。這是因?yàn)榧邑埖幕顒?dòng)范圍可能更大，在狂犬病流行的國(guó)度旅居期間，與各種野生動(dòng)物的接觸可能性較寵物犬更高。

與日本這樣地理環(huán)境特殊的國(guó)家不同，我國(guó)狂犬病流行趨勢(shì)可以說(shuō)是非常嚴(yán)峻。20世紀(jì)50 年代以來(lái)，我國(guó)狂犬病先后出現(xiàn)了3 次流行高峰（圖），分別是出現(xiàn)在20 世紀(jì)50 年代中期的1900例，20 世紀(jì)80年代初期1981年的7037 例和21 世紀(jì)初期2007年的3300 例。

自2008 年起，我國(guó)狂犬病疫情出現(xiàn)持續(xù)回落，至2014年報(bào)告發(fā)病數(shù)已降至1000 例以下，這都可以歸功于近年來(lái)開(kāi)始實(shí)行的一系列遏制狂犬病的公共衛(wèi)生政策。

1950-2014 年中國(guó)狂犬病報(bào)告發(fā)病數(shù)流行高峰。圖片來(lái)源：《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》（2016版）

根據(jù)中國(guó)CDC發(fā)布的《中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀》，從發(fā)病的人群分布上看，可概括為“三多”：農(nóng)村地區(qū)病例較多、男性病例較多、15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多。病例主要由犬傷所致，約占90%左右；其次為貓，占5%左右，其他致傷動(dòng)物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等，但較為少見(jiàn)，僅占不到5%。約50%傷人動(dòng)物為家養(yǎng)，其中絕大多數(shù)家養(yǎng)動(dòng)物未接種動(dòng)物狂犬病疫苗，流浪動(dòng)物約占傷人動(dòng)物總數(shù)的25%。

三、備受爭(zhēng)議的“十日觀察法”

狂犬病因?yàn)槠浣咏?00%的死亡率而聞名。在狂犬病防治知識(shí)普及的過(guò)程中，出現(xiàn)了兩種極端。一方面，在部分農(nóng)村地區(qū)，由于科普知識(shí)的可及性和衛(wèi)生意識(shí)薄弱，被狗咬傷后的暴露后處置率不高或者不當(dāng)。另一方面，一部分人對(duì)于狂犬病過(guò)于恐懼，從而導(dǎo)致過(guò)度接種疫苗，甚至出現(xiàn)狂犬病恐懼癥（恐狂癥）。

同時(shí)，對(duì)于家中圈養(yǎng)貓狗的家庭，對(duì)于常見(jiàn)貓狗的抓傷或者咬傷是否需要（狂犬?。┍┞逗筇幹?，也是值得探討的問(wèn)題。在這樣的前提之下，由世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“十日觀察法”開(kāi)始廣為流傳，但在實(shí)際操作過(guò)程中，又遇到了各種各樣的問(wèn)題，引發(fā)了各種爭(zhēng)議。

“十日觀察法”是指：“如果動(dòng)物（主要指狗和貓）在10天的觀察期內(nèi)，仍然保持健康，或經(jīng)可靠的實(shí)驗(yàn)室使用正確的診斷技術(shù)證實(shí)動(dòng)物為狂犬病陰性，則可以終止處治（接種疫苗）。

(Stop treatment if animal remains healthy throughout an observation period of 10 days or is proven to be negative for rabies by a reliable laboratory using appropriate diagnostic techniques.)”

需要指出來(lái)的是，對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家，例如像美國(guó)這樣的國(guó)家，貓狗的防疫狀態(tài)是需要登記的，與中國(guó)目前的自覺(jué)免疫現(xiàn)狀不同。所以，“十日觀察法”在中國(guó)化的過(guò)程中也歷經(jīng)曲折。

根據(jù)中國(guó)目前的狂犬病的流行情況與動(dòng)物管制的現(xiàn)狀，在WHO與美國(guó)CDC推薦的10日觀察法的基礎(chǔ)上，我國(guó)CDC增補(bǔ)了幾條前提：1，10日觀察法的使用范圍為明確免疫狀態(tài)的家養(yǎng)的貓、狗與雪貂。2，考慮因素增加，需要根據(jù)病例情況而定。

3**，暴露后處置應(yīng)該立即開(kāi)始，“十日觀察法”決定的是后續(xù)免疫接種的繼續(xù)還是終止。**

4**，確定可實(shí)施“十日觀察法”的前提又有三個(gè)月內(nèi)的預(yù)防或免疫治療史，在確保恰當(dāng)?shù)膫谔幚淼那疤嵯?，可推遲接種。**

四、貓抓到底該怎么處理？

**因此，說(shuō)了這么多，暴露后處置是暴露后預(yù)防狂犬病的唯一有效手段。**目前，我們只能夠通過(guò)與狂犬病毒“搶”時(shí)間來(lái)預(yù)防狂犬病的發(fā)生。疑似狂犬病病毒暴露后的處置原則是目前對(duì)于疾病本身的發(fā)生發(fā)展的原理來(lái)制定的。

首要，確定暴露處皮膚的完整性。理論上，病毒不會(huì)通過(guò)完整的皮膚進(jìn)入到我們的體內(nèi)，也不會(huì)通過(guò)分泌物或者排泄物傳播。

然后，皮膚出現(xiàn)無(wú)出血的抓傷或者擦傷，只要有傷口，意味著病毒有進(jìn)入到人體的可能性。一方面，狂病病毒可以被1:500 稀釋的季胺類(lèi)消毒劑、45%-70%乙醇、1%肥皂水以及5%-7%碘溶液在1分鐘內(nèi)滅活病毒，但不易被來(lái)蘇水溶液滅活。所以正常處理傷口是阻斷病毒感染的一種簡(jiǎn)單有效的手段。

此外，貓狗的唾液中帶有細(xì)菌，細(xì)菌也會(huì)通過(guò)破損的皮膚進(jìn)入傷口，導(dǎo)致傷口感染，處理傷口也是防止細(xì)菌感染的有效手段。另一方面，接種狂犬病疫苗可以有效促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生中和性抗體，幫助機(jī)體清除病毒。

最后，嚴(yán)重的皮膚貫穿傷和咬傷及開(kāi)放性傷口，狂犬病毒的感染的病毒量增加，感染幾率也會(huì)增加。特別是在神經(jīng)豐富處，會(huì)加速病毒進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)。理論上，通過(guò)接種疫苗（主動(dòng)免疫）靠機(jī)體產(chǎn)生中和性抗體需要的一周左右的時(shí)間，而注射狂犬病血清可以很快中和掉暴露處的病毒，而后殘存的病毒再通過(guò)狂犬疫苗產(chǎn)生的中和性抗體清除掉。

圖片來(lái)源：《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》（2016版）

綜上所述，結(jié)合新聞中的病例，**貓雖然不是傳播狂犬病的主力，但仍是狂犬病毒的感染源，也需要引起一定的重視。**此外，新聞中的該名男子被抓傷后，屬于II級(jí)暴露，卻沒(méi)有實(shí)施任何應(yīng)急處置，在數(shù)月的潛伏期之后，狂犬病發(fā)作，實(shí)屬不幸。

對(duì)于各位讀者，筆者衷心希望，如果有家養(yǎng)的喵咪，請(qǐng)務(wù)必定期給“貓主子”接種狂犬病疫苗，而“鏟屎官”為了自身安全，也推薦預(yù)防性接種狂犬病疫苗。

最后，根據(jù)中國(guó)疾控中心的權(quán)威意見(jiàn)，在人與貓均處于疫苗的免疫保護(hù)狀態(tài)下，被家養(yǎng)的貓抓傷后，需確保傷口處理得當(dāng)，酌情使用“十日觀察法”，無(wú)需太過(guò)擔(dān)憂。若是被接種免疫狀態(tài)不明的貓抓傷，且自身也無(wú)預(yù)防性接種史，為了確保安全，請(qǐng)立即執(zhí)行暴露后處理方案，馬上就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)：

1， 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》（2016版）

2， 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：《中國(guó)狂犬病預(yù)防現(xiàn)狀》

3， 科學(xué)大院微信：狂犬病與“繩”，人命關(guān)天