[科普中國(guó)]-肌腱末端病

肌腱末端病是未定型脊柱關(guān)節(jié)病、強(qiáng)直性脊柱炎、賴(lài)特綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等脊柱關(guān)節(jié)病常見(jiàn)而具有特征的表現(xiàn)之一，對(duì)這一類(lèi)疾病的診斷具有提示性?xún)r(jià)值。尤其值得重視的是，兒童的肌腱末端病或血清陰性肌腱末端病和關(guān)節(jié)病綜合征，是幼年脊柱關(guān)節(jié)病的標(biāo)記和預(yù)測(cè)該病的最好指標(biāo)。雖然它尚未被劃分在脊柱關(guān)節(jié)病分類(lèi)，但是它又與許多脊柱關(guān)節(jié)病密切相關(guān)。

病因目前對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，主要認(rèn)為有兩個(gè)主要因素，一是末端肌腱等結(jié)構(gòu)的應(yīng)力代償適應(yīng)，肌腱反復(fù)承受過(guò)度負(fù)荷或過(guò)度使用；二是末端結(jié)構(gòu)局部微循環(huán)障礙引起多種活性因子對(duì)末端結(jié)構(gòu)的破壞作用。

臨床表現(xiàn)多為急性發(fā)病，患者主訴為多個(gè)肌腱末端部位的疼痛，大多數(shù)為中度痛，少數(shù)疼痛嚴(yán)重，影響活動(dòng)，夜間痛幾乎見(jiàn)于所有患者。有的患者可伴發(fā)腹瀉、結(jié)膜炎或復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。

發(fā)病的肌腱末端局部可見(jiàn)腫脹、微紅，觸診微熱，觸痛極為明顯，甚至拒按。受累的部位可有骶髂關(guān)節(jié)、肱骨外上髁、跟腱或跖腱膜附著的跟骨、喙突、髕骨上、下極，脛骨粗隆、肩胛岡下、橈骨末端、股骨大粗隆、髂骨嵴和髂棘、肋骨與軟骨的連接處、頸椎、胸椎和腰椎的棘突等。受累的肌腱末端達(dá)5～20個(gè)，平均9.8個(gè)。少數(shù)患者伴發(fā)少關(guān)節(jié)炎或單關(guān)節(jié)炎，下肢關(guān)節(jié)比上肢關(guān)節(jié)多見(jiàn)，但均為自限性，通常在1周～2個(gè)月消退。有跡象提示本病似有家族中幾個(gè)成員發(fā)病的趨勢(shì)。

檢查本病所見(jiàn)的放射學(xué)改變無(wú)特異性，X線(xiàn)片無(wú)骶髂關(guān)節(jié)炎征象。骨掃描在炎性肌腱末端顯示活性增加的放射性濃集現(xiàn)象。用高分辨率超聲檢查，在肌腱附著點(diǎn)最常見(jiàn)的改變?yōu)樗[，而其中一半患者臨床無(wú)癥狀。超聲檢查可見(jiàn)局灶性低回聲區(qū)或彌散性低回聲區(qū)，MRI有一定參考價(jià)值。

診斷肌腱末端病的診斷要點(diǎn)如下：①軀體至少有5個(gè)部位的肌腱末端有自發(fā)痛和觸痛，其部位如喙突、肱骨外上髁、骶髂關(guān)節(jié)、髕骨下方、跟腱在跟骨附著點(diǎn)，及脛骨粗隆等；②1個(gè)或多個(gè)肌腱端腫脹；③無(wú)全身性炎癥及X線(xiàn)片骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)；④排除脊柱關(guān)節(jié)病中所屬的任何疾病。

治療目前治療以對(duì)癥經(jīng)驗(yàn)治療為主?；颊咭俗⒁庑菹?，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，選擇進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦浏熚锢碇委煹瓤祻?fù)療法。藥物治療方面，可適當(dāng)應(yīng)用非甾體抗炎藥。保守治療半年以上沒(méi)有效果可考慮外科手術(shù)干預(yù)治療。