[科普中國]-小兒李斯特菌病

小兒李斯特菌?。╬ediatric listeriosis）是由單核細(xì)胞增多性李斯特菌感染引起的急性傳染病，多見于新生兒及免疫缺陷患兒。此外，孕婦、老年人及免疫功能低下的成人也屬于易感人群。

病因本病由單核細(xì)胞增多性李斯特菌感染引起。本菌從水、土壤、塵埃、下水道、魚類、鳥類及哺乳動(dòng)物、甲殼動(dòng)物中均能檢出。人類被感染主要是通過進(jìn)食染菌的肉類、牛奶、生菜或奶酪等引起。孕婦受感染后，如通過胎盤或產(chǎn)道傳播給胎兒或新生兒時(shí)，常引起嚴(yán)重感染。

臨床表現(xiàn)新生兒患者可分為早發(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型出現(xiàn)于出生后7天之內(nèi)，以敗血癥和肺炎多見，主要通過染疫母親的胎盤傳染而來，患兒母親常在分娩前數(shù)周患流感樣病癥，分娩時(shí)母親可有發(fā)熱，羊水可染為綠色或棕色，新生兒常早產(chǎn)，皮膚常見廣泛性膿皰疹，同時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、嗜睡、腹瀉、呼吸困難，偶見心肌炎。晚發(fā)型多見于足月兒，出生7天以后發(fā)病，90%以上表現(xiàn)為腦膜炎癥狀。主要癥狀列舉如下：

1.李斯特菌腦膜炎

主要見于嬰兒及新生兒，但近年來成人患者有所增加。臨床表現(xiàn)與其他細(xì)菌性腦膜炎相似，一般起病急，發(fā)熱多在39℃以上，腦膜刺激征明顯，常伴有意識(shí)障礙，如木僵，譫妄，昏迷等，亦可發(fā)生抽搐，外展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹亦不少見甚至可累及多對(duì)腦神經(jīng)，亦有出現(xiàn)肢體癱瘓和小腦功能障礙者，同時(shí)可伴有敗血癥。

本病病情較嚴(yán)重，有全身抽搐和昏迷者病死率高，后遺癥可有肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、失語、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、面肌麻痹、括約肌功能紊亂等。

2.妊娠感染

可發(fā)生于妊娠的任何時(shí)期，更多發(fā)生于后3個(gè)月。癥狀常較輕，有畏寒，發(fā)熱，背痛，往往懷疑為尿路感染，常自愈，不影響胎兒。嚴(yán)重時(shí)則可造成流產(chǎn)，死胎，早產(chǎn)或新生兒感染。

3.新生兒敗血性肉芽腫病

經(jīng)胎盤感染，患兒常有多臟器的播散性膿腫成肉芽腫，包括肝、脾、肺、腎、腦等，常伴有結(jié)合膜炎、咽炎、皮膚紅丘疹（多位于軀干及肢端），亦可出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭，病死率高。

4.敗血癥

特別是免疫缺陷者及新生兒均可罹患，臨床表現(xiàn)與革蘭陰性菌敗血癥相似。

5.局部感染

如心內(nèi)膜炎，關(guān)節(jié)炎，脊髓炎，骨髓炎，膽囊炎，腦膿腫，實(shí)驗(yàn)室人員亦可直接接觸感染而出現(xiàn)局部（頸部等）淋巴結(jié)炎。

檢查1.血常規(guī)

患兒血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，分類中以中性粒細(xì)胞增多明顯，單核細(xì)胞并不增多。

2.腦脊液檢查

腦膜炎患者腦脊液大多外觀混濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（100～10000）×10/L，其中2/3為多核細(xì)胞，蛋白質(zhì)含量增高達(dá)0.5～3.0g/L，而糖量降低者僅占40%，未合并腦膜炎的患者腦脊液常規(guī)多為正常，或僅有輕度蛋白質(zhì)含量增高及淋巴細(xì)胞增多。

3.細(xì)菌學(xué)檢查

是診斷本病的關(guān)鍵。

（1）細(xì)菌涂片取膿性分泌物、穿刺液、腦脊液、活組織細(xì)胞、胎兒糞便等涂片，行革蘭染色檢查，腦脊液鏡檢，有2/3的患者標(biāo)本為陰性。

（2）細(xì)菌培養(yǎng)在疾病早期取血、腦脊液、骨髓、羊水、胎糞、胎盤、新生兒臍帶殘端、受損皮膚或黏膜、孕婦陰道排泄物等作細(xì)菌培養(yǎng)，可分離到致病菌。

4.血清學(xué)檢查

對(duì)該菌的抗體反應(yīng)主要是IgM抗體升高，雙份血清抗體效價(jià)遞升有助于診斷。

5.分子生物學(xué)檢測(cè)

可在血液中測(cè)出李斯特菌，敏感性強(qiáng)。

6.其他

常規(guī)做X線胸片、心電圖、B超和腦CT等檢查。

診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查確診。

治療本菌對(duì)青霉素G、氨芐西林（氨芐青霉素）、氯霉素、慶大霉素、鏈霉素及紅霉素等均敏感、但對(duì)磺胺、桿菌肽不敏感，所有頭孢菌素都無效。

氨芐青霉素聯(lián)合氨基糖苷類藥物是治療早發(fā)型新生兒李斯特菌病的首選方案。早發(fā)型新生兒李斯特菌敗血癥建議療程10～14天。晚發(fā)型李斯特菌病常表現(xiàn)為腦膜炎，推薦治療方案為氨芐青霉素聯(lián)合氨基糖苷類藥物治療。用藥48～72小時(shí)應(yīng)復(fù)查腰穿評(píng)價(jià)療效。如用藥數(shù)天后腦脊液中仍有致病菌存在，可考慮聯(lián)合萬古霉素、利福平或甲氧芐氨嘧啶-磺胺甲基異噁唑，推薦療程14～21天。此外，美羅培南在體外對(duì)李斯特菌有很強(qiáng)的滅菌作用，臨床也有應(yīng)用美羅培南治療李斯特菌感染成功的報(bào)告

預(yù)防阻斷傳播途徑和早期及時(shí)診治是防治本病的關(guān)鍵。應(yīng)告知孕婦避免食用生冷食物，不吃久存冰箱食物。如孕期有相關(guān)飲食史，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等需警惕李斯特菌感染及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)密切關(guān)注胎心監(jiān)護(hù)、羊水等，必要時(shí)及早結(jié)束妊娠，對(duì)出生后的新生兒嚴(yán)密監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)并預(yù)防性或治療性應(yīng)用抗生素。如有條件，應(yīng)給產(chǎn)婦行血培養(yǎng)、宮頸分泌物培養(yǎng)及胎盤病理學(xué)檢查，這一點(diǎn)往往是最容易忽視的。在新生兒室明確診斷該病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行隔離防止傳播。李斯特菌敗血癥的早期監(jiān)測(cè)及有效的針對(duì)性救治可在很大程度上提高患兒的存活率，改善預(yù)后。