[科普中國(guó)]-氣血痰食辨證

氣血痰食辨證是內(nèi)傷雜病辨證方法之一。根據(jù)氣、血、痰(飲)、食的病證特征，分別進(jìn)行辨證。氣的病證多指機(jī)能活動(dòng)的紊亂、不足或障礙，如氣虛、氣滯、氣逆、氣厥等；血的病證，多指血的生成不足或運(yùn)行失常，如血虛、血瘀、出血和血厥等；痰可分痰證和飲證，其證繁多；食的病證主要指飲食失調(diào)所致的急性和慢性消化紊亂與營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，如宿食、食積和食厥等。

解讀氣血痰食辨證是根據(jù)氣血逆亂、痰食內(nèi)停所表現(xiàn)的癥狀，辨明病變的一種方法。小兒氣血痰食為病，氣逆則咳，血溢則衄，痰盛則喘，食壅則滿(mǎn)。

中醫(yī)應(yīng)用氣病證候：氣充則強(qiáng)，少則衰，順則平，逆則病。小兒氣病復(fù)雜，應(yīng)辨明氣虛、氣滯和氣逆。氣虛者面色?白，言語(yǔ)輕微，四肢無(wú)力，目無(wú)精彩，呼吸少氣，動(dòng)作喘乏。肺氣虛則咳嗽氣短，頭暈自汗，舌苔白嫩或質(zhì)紅而潤(rùn)。脾氣虛則痞滿(mǎn)多痰，飲食難以作酸，大便泄瀉。氣滯者有肺氣郁閉和肝氣郁結(jié)兩證，肺氣郁閉則肺脹喘滿(mǎn)，胸膈痞悶，甚則心中痹塞，二便不通。肝氣郁結(jié)則胸脅滿(mǎn)痞，痛引少腹，脈沉而弦。氣逆者則咳喘、嘔吐、呃逆等。

血病證候：血注于脈，充則實(shí)，少則澀，生旺則諸經(jīng)長(zhǎng)養(yǎng)，衰竭則百脈空虛，血盛則形盛，血衰則形衰，血難盛而易虧，既不容虧乏，也不容凝滯，更不容妄行外溢。故血之病變，應(yīng)辨明血虛、血瘀、血溢。血虛者，面唇淡白，頭暈?zāi)垦＃逍臒嶙骺?，神智不寧，健忘怔忡，失眠，腸燥便艱，口干舌萎，或口舌生瘡，舌苔嫩紅而干，或絳底浮白，或舌絳而燥。血瘀者則腹內(nèi)有塊，痛而拒按，或舌紫黑，夾有血瘀斑點(diǎn)，甚則脹滿(mǎn)瘀痛，昏暈如狂，大便少而黑。血溢者妄形于上則吐血、咳血、衄血，流滲于下則便血，溺血。發(fā)越于外，則為斑疹。

痰病證候：痰之為病，浸潤(rùn)臟腑，流竄經(jīng)絡(luò)。痰在肺則氣不降，每多咳嗽。痰在胃則清陽(yáng)不升，嘔惡頭暈。痰注經(jīng)絡(luò)則麻痹或痰核。痰阻胸宇則癡癇。痰在背則冷，在脅則脹。往往因風(fēng)寒之邪引發(fā)，也易與火氣結(jié)合為患，形成頑痰怪證，其變不可勝窮。正如王隱君云：“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到，為喘為嗽，為嘔為瀉，為眩暈，或身中結(jié)核，或臂腫，肢硬麻木癱瘓，或小兒驚風(fēng)、抽搐、或癲癇……?！笨梢?jiàn)痰病極其廣泛復(fù)雜。但痰和飲（清稀者為飲，粘稠者為痰）均是病理過(guò)程中的產(chǎn)物，為病之標(biāo)，而非病之本，辨證時(shí)必須探本求原。由于濕困脾陽(yáng)，運(yùn)化失職而生的為“濕痰”；由于肺陰不足，津液被灼而生的為“燥痰”；因熱成痰者為“熱痰”；因寒而成痰者為“寒痰”，甚者為飲；因風(fēng)而成痰者為“風(fēng)痰”；因食滯不化而成痰者為“食痰”；因氣郁不暢而成痰者，則為“郁痰”共七種，臨床時(shí)應(yīng)加辨明。風(fēng)痰之證，則頭風(fēng)眩暈，抽搦瞤動(dòng)，眼牽嘴歪，手搖足戰(zhàn)，或癲癇發(fā)狂。寒痰之證，多脈沉身寒，手足不溫，舌淡苔白，痰質(zhì)清稀，或帶咸味。濕痰之證，則脈緩面黃，肢體困倦，納谷不香，痰雖厚易咯出。燥痰之證，則咳嗽喘促，痰不易咯出，伴鼻干咽燥。熱痰之證，則面赤煩熱，脈象滑數(shù)，苔黃口干，痰厚稠粘成塊，甚則驚癇癲狂。食痰之證，則痰壅懶食，咳嗽喘滿(mǎn)。郁痰之證，則胸膈滿(mǎn)悶，噯氣不舒，腹脹且痛，咯痰不爽，脈象弦滑。至于飲邪，多由中焦陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，氣不化水，聚濕而成。水飲停于胸脅，則胸脅支滿(mǎn)；上凌心肺，則心悸，短氣而咳；飲阻于中，清陽(yáng)不升，則頭目眩暈，脈象弦滑或沉緊。

食滯證候：小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，需大量的水谷精微供養(yǎng)，但又“脾常不足”，運(yùn)化力差，若縱情口腹，超過(guò)胃納的正常容量，則好食生冷不易消化食物，影響胃腸運(yùn)化，即可發(fā)生傷食，出現(xiàn)濕熱積滯，或寒積傷中。傷食后既易外感，又易傷脾，出現(xiàn)停食著涼，或脾虛食滯，臨床須詳細(xì)辨證，恰當(dāng)治療。濕熱積滯則身熱氣粗，胸膈滿(mǎn)悶，腹脹口干，夜臥不安，小便黃渾，大便垢穢。寒積傷中則胸腹疼痛，嘔吐泄瀉，不思飲食，苔白脈沉。停食著涼，則脘滿(mǎn)噯飽，宿食不消，兼見(jiàn)鼻塞流涕，脈浮苔膩。脾虛食滯，則面黃氣弱，飲食不甘，大便溏泄，脈象濡數(shù)。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張雪亮 - 主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師 - 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院