[科普中國]-太陽與陽明合病

《傷寒論》太陽病中的一種變證，屬寒證，太陽、陽明兩經(jīng)同時(shí)受邪，其病機(jī)皆為寒邪束表，不得外解所致。

概念太陽與陽明兩經(jīng)同時(shí)受邪，起病即見兩經(jīng)的證候。

解讀《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！庇帧疤柵c陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之?！庇帧疤柵c陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。”

三條述癥簡略，僅舉嘔、利和喘而胸滿。根據(jù)方治推測其病機(jī)皆為寒邪束表，不得外解所致。邪氣外束，里氣不伸，下趨大腸則利；上逆于胃則嘔；郁阻于肺則喘而胸滿。除必有風(fēng)寒外束之太陽表證外，因兼有大腸之利和胃家之嘔，按臟腑經(jīng)絡(luò)定位，二者皆分隸于手足陽明，故仲景謂之為太陽陽明合病。至于喘而胸滿，有以胸為陽明分部為解者，如方有執(zhí)，張隱庵等。另者則認(rèn)為本條既有太陽之表證，復(fù)有陽明之里實(shí)，兼喘而胸滿，是病勢偏外偏上，故應(yīng)急當(dāng)治表，俟表解后，再行議下。然寒邪犯表，常內(nèi)合于肺，必致宣降失司。肺氣失宣，出現(xiàn)喘而胸滿，原是理所當(dāng)然。肺氣不降，可見大便異常，便秘亦是常有之事，此與陽明腑實(shí)有別。

《景岳全書·傷寒典》：“如初起發(fā)熱惡寒頭痛者，此太陽之證，而更兼不眠，即太陽陽明合病也?！薄秱菰醇ず喜∽C治第十五》：“太陽陽明合病者，謂太陽陽明兩經(jīng)皆有見證也，以兩經(jīng)見證之中，有喘而胸滿之證，是太陽之表邪偏重于陽明也。”《傷寒論條辨·辨太陽病脈證并治》：“蓋太陽，膀胱也，膀胱主水；陽明，胃也，胃主飲。風(fēng)邪屬陽，陽主氣，陽邪協(xié)氣，泛濫水飲而上涌，得逆則與俱出。此嘔之所以為嘔，太陽陽明相合而為一家之證也?！薄夺t(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》：“太陽與陽明合病者，謂太陽之發(fā)熱惡寒無汗，與陽明之煩熱不得眠等證同時(shí)均病，表里之氣升降失常，故不下利則上嘔也。治法只須先解太陽之表，表解而陽明之里自和矣。若利則宜葛根湯表而升之，利自可止；嘔則加半夏，表而降之，嘔自可除也?！?/p>

中醫(yī)應(yīng)用1、第32條葛根湯證

此條為太陽與陽明合病而見下利的證治。但言下利，是突出本證的主要臨床表現(xiàn)。病機(jī)是太陽表邪郁閉過重，太陽寒水之氣內(nèi)逼陽明，傳導(dǎo)功能失司所致。所謂“太陽與陽明合病”，也正是邪入腸胃，病及陽明之義。風(fēng)寒外束于表是本證的初始病因，下利是邪氣內(nèi)趨陽明的結(jié)果。故此下利是因表邪而致的輕度水泄。雖表里同病，但表病是先因，是病本，故治療重點(diǎn)在于解太陽之邪，用葛根湯發(fā)汗解表，升津止利。

本條治法，也就是常說的“開太陽以闔陽明”的治法，后世醫(yī)家，對下利初起所創(chuàng)立的“逆流挽舟”法，實(shí)本此條而來。

葛根湯：葛根、麻黃、桂枝、生姜、甘草、芍藥、大棗

方解：本方由桂枝湯加麻黃、葛根而成。桂枝湯加麻黃，加強(qiáng)開表發(fā)汗之力，以治傷寒表實(shí)。葛根升津舒經(jīng)，又助麻桂發(fā)汗解表。

2、第33條葛根加半夏湯證

本條為太陽與陽明合病但嘔的證治。承接上條而言。本條的主要臨床見癥是嘔，病機(jī)是表郁過重，邪氣內(nèi)迫，導(dǎo)致胃氣上逆而作嘔，病的重點(diǎn)仍在太陽，故用葛根加半夏湯發(fā)汗解表，降逆止嘔。

本條與上條，一為下利、一為嘔，兩者表現(xiàn)形式雖不相同，但由于太陽涉及陽明則是相同的，故均屬太陽與陽明合病。兩條各講一個(gè)側(cè)面，一個(gè)病在腸，一個(gè)病在胃，互相發(fā)揮，使其義更明。

方解：本方由葛根湯加半夏而成，葛根湯發(fā)汗解表，加半夏降逆止嘔。

3、第36條宜麻黃湯證

本條論太陽與陽明合病宜用麻黃湯。冠首“太陽與陽明合病”，示太陽、陽明兩經(jīng)的癥狀同時(shí)出現(xiàn)，述癥只突出“喘而胸滿”，揭示病變的重點(diǎn)在于太陽，辨證的眼目在于“胸滿”。喘，既可見于太陽表證肺氣不降，又可見于陽明實(shí)熱腑氣上逆。但陽明之喘必與腹?jié)M并見。本條喘而胸滿非腹?jié)M，說明病之重點(diǎn)在太陽。按表里同病先表后里的治則，治以解表宣肺平喘，方用麻黃湯。

麻黃湯：麻黃、桂枝、甘草、杏仁

方解：方中麻黃為君，發(fā)汗解表，桂枝伍麻黃以加強(qiáng)開腠發(fā)汗之功；杏仁伍麻黃以增強(qiáng)宣肺定喘之力。甘草安中，調(diào)和諸藥，共奏發(fā)汗平喘之功。本方為辛溫發(fā)汗峻劑。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

常暖 - 醫(yī)學(xué)碩士 - 中國中醫(yī)科學(xué)院王濟(jì) - 副主任醫(yī)師 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)