[科普中國]-衛(wèi)氣營血病證

中醫(yī)術(shù)語。指衛(wèi)氣營血辨證中的衛(wèi)分、氣分、營分、血分四類不同病理階段的病證。

概念指衛(wèi)氣營血辨證中的衛(wèi)分、氣分、營分、血分四類不同病理階段的病證。

解讀衛(wèi)氣營血辨證是清代葉天士所創(chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法，該法將外感溫?zé)岵“l(fā)展過程中所反映的不同病理階段，分為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四類，用以說明病位的淺深、病情的輕重和傳變的規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。衛(wèi)分主表，病位在肺與皮毛，病情輕淺；氣分主里，病位在肺、胸膈、膽、三焦、胃、腸等臟腑，病情較重；營分為邪入心營，病位在心與包絡(luò)，病情較重；血分為邪熱深入心、肝、腎，重在耗血動血，病情危重。

中醫(yī)應(yīng)用1、衛(wèi)分證

指溫?zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)，致使衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。衛(wèi)分證是溫?zé)岵〉某跗痣A段。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)，常伴頭痛，咳嗽，口干微渴，咽喉腫痛等癥。

機制分析：溫?zé)嶂扒址讣”恚l(wèi)為邪郁而不能布達于外，故發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。溫?zé)嶂皩訇?，故多為發(fā)熱重而惡寒輕。溫邪犯肺，肺失宣降，氣逆于上則作咳嗽；上灼咽喉，氣血壅滯，故咽喉紅腫疼痛；上擾清空則頭痛；傷津不重，故口干微渴。舌邊尖紅，脈浮數(shù)，為溫?zé)嶂俺醴阜涡l(wèi)之征。本證是以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)為辨證要點。

2、氣分證

指溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪實，陽熱亢盛所表現(xiàn)的里實熱證候。根據(jù)邪熱侵犯肺、胃、胸膈、腸、膽等臟腑的不同而兼有不同的見癥。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱不惡寒，反惡熱，口渴，汗出心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力?；蚣婵却?，胸痛，咯痰黃稠；或兼心煩懊憹，坐臥不安；或兼潮熱，腹脹痛拒按，或時有譫語、狂亂，大便秘結(jié)或下利稀水，苔黃燥，甚則焦黑起刺、脈沉實；或見口苦，脅痛，干嘔，心煩，脈弦數(shù)等。

機制分析：本證多由衛(wèi)分證不解，邪傳入里所致；亦有初感則溫?zé)嵝皻庵比霘夥侄烧摺?/p>

里熱熾盛，邪正劇爭，故身熱頗盛，且不惡寒，反惡熱。熱灼津傷，則口渴，尿赤，苔黃；擾心則煩。熱盛血涌則舌紅，脈數(shù)有力。

若邪熱壅肺，肺失肅降，肺氣不利，則見咳喘，胸痛，咯痰黃稠。

若熱擾胸膈，心神不寧，則心煩懊憹，坐臥不安。

若熱結(jié)腸道，腑氣不通，則見日晡潮熱，腹部脹痛拒按。邪熱與燥屎相結(jié)而熱愈熾，上擾心神，則時有譫語、狂亂。燥屎結(jié)于腸中，熱迫津從旁而下，則下利稀水，穢臭不堪，此即所謂“熱結(jié)旁流”。實熱內(nèi)結(jié)，故苔黃而干燥，其則焦黑起刺，脈沉實。

若熱郁陽經(jīng)，膽氣上逆則口苦；經(jīng)氣不利，故脅痛；擾心則煩；陽熱犯胃，胃失和降，故干嘔。脈弦數(shù)為膽經(jīng)有熱之象。

氣分證是以發(fā)熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為審證要點。根據(jù)兼見癥狀之特點，再進一步判斷何臟何腑受病。

3、營分證

指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，劫灼營陰，心神被擾所表現(xiàn)的證候。營分證是溫?zé)岵“l(fā)展過程中較為深重的階段。

臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)。

機制分析：本證可由氣分證不解，邪熱傳入營分而成，或由衛(wèi)分證直接傳入營分而成，稱為“逆?zhèn)餍陌?；亦有營陰素虧，初感溫?zé)嶂笆?，來勢兇猛，發(fā)病急驟，起病即見營分證者。

營行脈中，內(nèi)通于心。邪熱入營，灼傷營陰，陰虛則身熱夜甚；邪熱蒸騰津液上潮于口，故口不甚渴，或不渴。邪熱深入營分，侵?jǐn)_心神，故見心煩不寐，神昏譫語。熱傷血絡(luò)則見斑疹隱隱。舌質(zhì)紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)，為邪熱入營，營陰劫傷之象。本證是以身熱夜甚，心煩神昏，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)為辨證要點。

4、血分證

指溫?zé)岵⌒吧钊腙幯瑢?dǎo)致動血、動風(fēng)、耗陰所表現(xiàn)的一類證候。血分證是溫?zé)岵“l(fā)展過程中最為深重的階段。病變主要累及心、肝、腎三臟。

臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，躁擾不寧，甚或昏狂，斑疹顯露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)。或見抽搐，頸項強直，角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，脈弦數(shù)；或見持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，神疲欲寐，耳聾，形瘦，脈虛細(xì)；或見手足蠕動、瘛疭等。

機制分析：本證是由邪在營分不解，傳入血分而成；或氣分熱熾，劫營傷血，徑入血分而成；或素體陰虧，已有伏熱內(nèi)蘊，溫?zé)岵⌒爸比胙侄伞?/p>

邪熱入血，灼傷陰血，陰虛內(nèi)熱夜發(fā)，故身熱夜甚；血熱內(nèi)擾心神，故躁擾不寧，甚或昏狂；迫血妄行，則見出血諸癥。邪熱灼津，血行緩滯，故見斑疹紫黑，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)。

若血分熱熾，燔灼肝經(jīng)，筋脈拘攣迫急，則見“動風(fēng)”諸癥。邪熱內(nèi)郁，陽氣不達四末，則令四肢厥冷，此所謂“熱深厥亦深”。

若邪熱久羈，劫灼肝腎之陰，陰虛陽熱內(nèi)擾，故見低熱，或暮熱早涼，五心煩熱。陰精耗損，不能上承，故口干咽燥，舌上少津。腎陰虧耗，耳竅失養(yǎng)，故耳聾；神失所養(yǎng)則神疲欲寐；形體失養(yǎng)則體瘦。脈虛細(xì)，為精血不充之象。

若肝陰不足，筋失所養(yǎng)，可見手足蠕動、瘛疭等虛風(fēng)內(nèi)動之象。

綜上所述，血分證主要表現(xiàn)為熱盛動血、熱盛動風(fēng)、熱盛傷陰三大類型。本證以身熱夜甚，昏譫，斑疹紫黑，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)為辨證要點。根據(jù)具體病機之不同而有其相應(yīng)的兼癥，本證嚴(yán)重者可致亡陰、亡陽。

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本詞條內(nèi)容貢獻者為:

沈洋 - 博士 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院