為何許多女性無法得到所需的性衛(wèi)生保??？

利維坦按：

之前看一席《一位婦產(chǎn)科醫(yī)生在母親節(jié)前講述的幾個(gè)關(guān)于母親的故事》，很感慨，身為婦產(chǎn)科大夫的譚先杰先生之所以投身這一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是源于他初中時(shí)母親因婦科疾病的離世。

女性除了常見的婦科疾病，還需要承擔(dān)生育風(fēng)險(xiǎn)，以及本文提及的產(chǎn)后性功能障礙的問題。之所以少有人談及，一方面是女性往往自身意識(shí)不到這是需要“治療”的，另一方面或許也源自男性主導(dǎo)的思維邏輯下，這屬于“不是問題的問題”。

“能給我開個(gè)醫(yī)生證明么？這樣在未來的六個(gè)月里我就不用和丈夫發(fā)生性關(guān)系了?！?/p>

最近，我的一位產(chǎn)后病人半開玩笑地問我。和往常一樣，一開始我們都笑了起來，接著直擊問題核心。這位病人產(chǎn)后六周來一直飽受睡眠不足的折磨，同時(shí)還被性欲低下以及性交疼痛的問題困擾。那天我給她制定了治療性功能障礙的方案，而這只是開始。作為主治性功能障礙的婦產(chǎn)科醫(yī)生，14年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)讓我知道，盡管有些病人在接受了6-8周的產(chǎn)后檢查后，能與另一半重新開始性生活，但性功能障礙這一問題仍然很普遍。許多女性在產(chǎn)后第四個(gè)月檢查時(shí)仍然受其所困。女性在生完孩子之后，諸多因素會(huì)影響她們的性交能力和欲望，這些問題在標(biāo)準(zhǔn)的15分鐘產(chǎn)后訪視里通常不能得到解決。在傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科就醫(yī)過程中，就診費(fèi)用包括產(chǎn)前訪視、分娩、產(chǎn)后照顧和產(chǎn)后訪視。大多數(shù)臨床醫(yī)生既沒有時(shí)間也沒有經(jīng)驗(yàn)來解決產(chǎn)后性功能這一重要問題，并且，保險(xiǎn)公司也不會(huì)償付他們與病人相處超時(shí)的費(fèi)用。

不幸的是，這對(duì)那些患有性交疼痛、性欲低下甚至產(chǎn)后抑郁癥等產(chǎn)后問題的病人來說，這無疑是一種巨大的傷害。這些問題通常會(huì)被錯(cuò)過或是忽視，進(jìn)而演變成更加嚴(yán)重復(fù)雜的問題，直到幾個(gè)月甚至幾年后才能得到足夠的診斷和治療。絕經(jīng)前期、產(chǎn)后以及絕經(jīng)后女性的性健康問題通常得不到足夠的重視。根據(jù)美國婦產(chǎn)科學(xué)院統(tǒng)計(jì)，有40%的女性從未尋求過產(chǎn)后護(hù)理。我對(duì)這一現(xiàn)象深有體會(huì)。作為剛生完孩子就恢復(fù)工作的女醫(yī)生，直至產(chǎn)后五個(gè)月，我仍未見過我的婦產(chǎn)科醫(yī)生。和其他上百萬名女性一樣，面對(duì)生理疼痛與生活窘境，我們只是獨(dú)自忍受，因?yàn)檫B我們自己都不知道這些不適是否真的是疾患。

分娩后的頭六個(gè)月會(huì)對(duì)女性的性健康造成決定性傷害。生育會(huì)帶來不同程度的陰道撕裂或者會(huì)陰側(cè)切（有些可能會(huì)引起會(huì)陰疼痛，且需要很長時(shí)間才能恢復(fù)）、睡眠不足和疲勞、激素下降、陰道干澀和產(chǎn)后情緒變化，有些母乳喂養(yǎng)的女性還會(huì)遭遇哺乳問題。許多新手母親都得從這些病痛中掙扎著恢復(fù)。她們還會(huì)開始害怕叫醒小孩，而陰道出血和分泌物增多、盆底肌功能失調(diào)及小便失禁，害怕受傷及吸引力降低等生理與心理失調(diào)又會(huì)進(jìn)一步影響她們的性欲以及性健康。當(dāng)母親開始哺乳時(shí)，她們的雌激素和睪酮會(huì)減少，這樣不僅會(huì)影響性欲，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致性交困難（做愛時(shí)會(huì)有痛感）。這些問題會(huì)導(dǎo)致女性的陰道狀況如絕經(jīng)后一般干澀萎縮。根據(jù)某些研究，41-67%的女性在分娩后頭兩到三個(gè)月的時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)性交困難或做愛時(shí)有痛感。17%的女性在產(chǎn)后六個(gè)月之后仍會(huì)反映性交困難。

“喝杯酒放松一下”和“使用陰道潤滑液”是我的病人在來我這里就診之前得到的典型建議。沒有正確的教育和正規(guī)的培訓(xùn)，臨床醫(yī)生就無法給病人提供適當(dāng)?shù)恼疹?。病人需要的可能是激素調(diào)理、盆底肌恢復(fù)訓(xùn)練或撕裂傷與疤痕修復(fù)。不幸的是，在我看來，性醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)院、住院醫(yī)師實(shí)習(xí)期或其他地方都不太受重視。我記得在醫(yī)學(xué)院里就只上過一節(jié)關(guān)于性健康和生育健康的講座。我回憶起在我婦產(chǎn)科輪崗甚至是住院醫(yī)師實(shí)習(xí)期時(shí)，女性性功能障礙問題仍被認(rèn)為是一個(gè)謎，當(dāng)時(shí)帶我們的許多主治醫(yī)師都沒有真正解決過這個(gè)問題。最近一項(xiàng)針對(duì)122所美國醫(yī)學(xué)院的調(diào)查中顯示，回應(yīng)調(diào)查的92所學(xué)院中只有55%的學(xué)院開設(shè)了正規(guī)的性健康課程，如果是宗教學(xué)院，這一比例會(huì)更低。1957年圣路易斯華盛頓大學(xué)的威廉·馬斯特斯（William Masters）和弗吉尼亞·約翰遜（Virginia Johnson）首次進(jìn)行了人類性行為研究，從那之后性醫(yī)學(xué)得到發(fā)展。國際婦女性健康研究協(xié)會(huì)（譯者注：The International Society for The Study of Women’s Sexual Health，縮寫為ISSWSH, 一個(gè)涉及多學(xué)科的學(xué)術(shù)組織，目的是為學(xué)者，研究人員和從業(yè)者提供有關(guān)女性性功能和性經(jīng)驗(yàn)的交流機(jī)會(huì)，每年召開一次會(huì)議，官網(wǎng)www.isswsh.org）是全球唯一一家致力于研究女性性功能以及性功能障礙的機(jī)構(gòu)。它已成立了近20年，包括來自不同學(xué)科的各種中級(jí)臨床醫(yī)生、心理學(xué)家、盆底肌和性治療師與醫(yī)師。1996年偉哥（Viagra）的出現(xiàn)促使了其成立。

作為全球第一例治療男性勃起功能障礙的藥物，偉哥本是作為抗高血壓藥藥物被研發(fā)出來，然而其沒能起到穩(wěn)定血壓的作用，卻出乎意料地被發(fā)現(xiàn)具有刺激男性勃起的副作用，由此便開啟了偉哥的意外發(fā)現(xiàn)之旅。兩年內(nèi)，偉哥通過了FDA（美國食品和藥物管理局）批準(zhǔn)，輝瑞（Pfizer，美國制藥公司）因此獲得了數(shù)十億美元的利潤。該藥物現(xiàn)在家喻戶曉，人們通常稱之為“藍(lán)色小藥片”。自那以后，著名泌尿科醫(yī)生、世界著名的女性性醫(yī)學(xué)專家歐文·戈德斯坦（Irwin Goldstein）開始帶領(lǐng)女性尋求解決女性問題的治療方法，這是推動(dòng)波士頓大學(xué)女性性醫(yī)學(xué)診所成立的第一步，一年后在此召開了ISSWSH第一次會(huì)議。2018年出版的《女性性功能與性功能障礙》（Textbook of Female Sexual Function and Dysfunction）教科書中講述了這個(gè)故事，該書至今仍是該領(lǐng)域的唯一教科書。如今ISSWSH在全球共有683名成員，其中600名來自美國。在這些成員中，只有75名（占11%）來自世界各國的成員被認(rèn)為是研究人員，這意味著他們有專業(yè)知識(shí)與臨床研究經(jīng)驗(yàn)，足以勝任該領(lǐng)域的專家。

這是件不幸的事情，因?yàn)榕孕怨δ苷系K比男性更為常見，女性出現(xiàn)性功能障礙的比例為43%，而男性為31%。通過FDA批準(zhǔn)的治療男性性功能障礙治療藥物有24例，而女性只有2例。阿迪依（Addyi）是首個(gè)通過FDA批準(zhǔn)的治療女性性欲減退癥的藥物，共花了5年時(shí)間，慘遭無數(shù)次拒絕，才最終于2015年獲得批準(zhǔn)。臨床醫(yī)生必須獲得相應(yīng)資質(zhì)才能給遭受性欲低下及相應(yīng)痛苦的女性開此處方，他們需要清楚服用該藥物會(huì)引起低血壓、過量飲酒時(shí)會(huì)昏厥的可能性。與偉哥不同的是，女性要連續(xù)至少8周每天服用該藥物才會(huì)看到效果。最近，F(xiàn)DA改進(jìn)了第二種治療女性性欲低下的無激素藥物——Vyleesi，即布美諾肽。其原理是作用于引起性欲的體內(nèi)化學(xué)通路。與阿迪依不同的是，患者可以在預(yù)期性活動(dòng)前至少45分鐘，用注射器進(jìn)行注射，它的副作用更少，也沒有明顯的酒精相互作用。與偉哥不同的是，它具有中樞作用。

對(duì)任何受困于性功能障礙的女性來說，她們都很清楚，一粒藥物或一針注射劑是無法完全解決性欲障礙帶來的痛苦的。然而，這是一個(gè)很好的開始，并且可能會(huì)有幫助，同時(shí)能治療解決其他問題。這兩種針對(duì)女性性健康的藥物已可放心使用，而且這么長時(shí)間來也都起到了作用。但是，驗(yàn)證女性性醫(yī)學(xué)合理性的進(jìn)展遭到一些阻礙，比如，2018年，美國國務(wù)院試圖禁止在聯(lián)合國有關(guān)女性性健康和對(duì)婦女暴力的決議備忘錄中使用“性健康和生殖健康”等字眼。除非與前列腺癌有關(guān)，美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health）根本不存在性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究資金。隨著性教育和性醫(yī)學(xué)被貼上禁忌和恥辱的標(biāo)簽，醫(yī)學(xué)群體需要繼續(xù)驗(yàn)證該領(lǐng)域的合理性并安撫患者。如果不繼續(xù)進(jìn)行女性性健康教育，不繼續(xù)深入研究，臨床醫(yī)生就沒有充足的準(zhǔn)備去診斷并治療這些情況。女性性健康絕不是一句玩笑。

文/Sameena Rahman

譯/Rachel

校對(duì)/藥師

原文/blogs.scientificamerican.com/voices/ghostpartum-why-many-women-dont-get-the-sexual-health-care-they-need/

本文基于創(chuàng)作共同協(xié)議（BY-NC），由Rachel在利維坦發(fā)布

文章僅為作者觀點(diǎn)，未必代表利維坦立場(chǎng)