[科普中國]-纏腰火丹

纏腰火丹，中醫(yī)病名。纏腰火丹是由肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，秉感邪毒所致。以成簇水皰沿身體一側(cè)呈帶狀分布排列，宛如蛇形且疼痛劇烈為特征。因其多纏腰而發(fā)，故名纏腰火丹。亦有發(fā)生于胸部及顏面部者。

名詞解釋纏腰火丹是由肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，秉感邪毒所致。以成簇水皰沿身體一側(cè)呈帶狀分布排列，宛如蛇形且疼痛劇烈為特征。因其多纏腰而發(fā)，故名纏腰火丹。

歷史沿革在《醫(yī)宗金鑒》中有“纏腰火丹”的記載，亦稱此癥。皰疹有干、濕不同，紅黃之異，皆如累累串珠形，干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作疼發(fā)熱。濕者色黃白，水皰大小不等，戳破流水，較干者多疼，表如蛇串，故名蛇串瘡。《外科啟玄》中亦有其形如蜘蛛瘡的記載?！锻饪普凇芬嘣疲骸鞍鸢我舳?，透通瘡竅，使內(nèi)毒有路而外發(fā)”，記載了艾灸之溫?zé)崃ψ饔?，可引熱邪外發(fā)，瀉熱解毒，溫經(jīng)通脈，助氣血運(yùn)行，消散瘀滯的治療方法。

與西醫(yī)病名的關(guān)系本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之帶狀皰疹。由水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚皰疹和神經(jīng)根炎。初次感染此病毒后不一定馬上發(fā)病，病毒進(jìn)入皮膚神經(jīng)末梢內(nèi)，長期潛伏于脊神經(jīng)或腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，當(dāng)機(jī)體受外傷、感染、過勞等誘發(fā)因素時(shí)，則被激活而引起受侵部位的神經(jīng)節(jié)和皮膚產(chǎn)生炎癥并引起疼痛。

病因由肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，秉感邪毒所致。

病機(jī)纏腰火丹多見于春秋季節(jié)，由于情志所傷，肝經(jīng)郁火，復(fù)感火熱時(shí)毒，容于少陽、厥陰經(jīng)絡(luò)，熏灼肌膚、脈絡(luò)；或飲食不節(jié)，嘈雜脾胃，致脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感火熱時(shí)邪，客于陽明、太陰經(jīng)絡(luò)，浸淫肌膚、脈絡(luò)均可發(fā)為本病。本病日久皮損表面火熱濕毒得以外泄，皰疹消退，但余邪滯留經(jīng)絡(luò)，以致氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯不通，局部疼痛不止。

診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)1、發(fā)病前常有發(fā)熱，倦怠乏力，食欲不振，患部皮膚異常過敏，伴有疼痛、瘙癢及灼熱感。繼而局部出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，隨之在紅斑上出現(xiàn)粟粒至綠豆大小成群皮疹，迅速變?yōu)樗?，澄清透明，周圍有炎性白暈，附近淋巴結(jié)大。

2、沿皮膚神經(jīng)分布，排列成帶狀，單側(cè)發(fā)疹，好發(fā)于胸痛、面、頸、腰、腹部，皰疹群之間皮膚正常。皮疹消退后可留下色素沉著。

3、多于春秋季節(jié)發(fā)病。老年病人局部遺留神經(jīng)痛，經(jīng)久不能消失。

二、病癥鑒別熱瘡：多發(fā)生于皮膚粘膜交界處，皮疹為針頭到綠豆大小的水皰，常為一群，1周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。

辨證論治一、辨證要點(diǎn)本病多發(fā)于單側(cè)，一般不超過身體正中線，多急性發(fā)病，初起患部皮膚可見紅斑，繼則出現(xiàn)成群的粟米至綠豆大的丘皰疹，迅即變成水皰，累累如串珠，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀，皰群之間皮膚正常，水皰壁緊張發(fā)亮，皰液初透明，5～6日后轉(zhuǎn)為渾濁，部分破裂、糜爛、干燥結(jié)痂。

二、治療原則辨證施治，纏腰火丹的水皰不宜挑破，若呈大皰者可用消毒注射器抽去皰液，但皰壁不宜除去，以防繼發(fā)感染。

三、證治分類1、毒熱熾盛

主證：患部皮膚焮紅，可見集簇成群帶狀分布的丘皰疹或皰壁緊張之水皰。伴咽干口苦、便秘溲赤等全身癥狀。舌質(zhì)紅，苔黃。

治法：清熱瀉火，解毒止痛。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

常用中藥：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地黃、車前子、澤瀉、木通、甘草、當(dāng)歸。

2、濕熱搏結(jié)

主證：患部皮膚淡紅，水皰密集成群，破潰流水，皰液渾濁。伴有納呆、腹脹等全身癥狀。舌質(zhì)淡，苔厚膩。

治法：健脾利濕，清熱解毒。

方藥：除濕胃苓湯加減。

常用中藥：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(shù)、滑石、防風(fēng)、梔子、木通、肉桂、甘草。

其他療法1、針灸療法

熱毒熾盛：取外關(guān)、曲泉、太沖、血海、俠溪、阿是穴。心煩加郄門、期門；便秘加支溝。阿是穴施刺絡(luò)拔罐法，以少量出血為佳；太沖點(diǎn)刺；余穴直刺。上述各穴均用瀉法。

濕熱蘊(yùn)結(jié)：取足三里、陰陵泉、脾俞、中脘、阿是穴。陰陵泉、中脘直刺，用瀉法；足三里、脾俞直刺，用補(bǔ)法，留針20分鐘。阿是穴施局部圍刺。大便溏泄者加刺中樞以調(diào)理腸胃。

2、艾灸療法

(1)取穴：局部皮損處；

(2)操作：用艾條溫灸局部，皰疹初起階段每天2次，吸收后每天1次。

3、2、外治

初用玉露膏外敷，水皰破后可用青黛散油膏。不論初期后期，均可用黃連膏加30%雄黃粉調(diào)勻外敷。如水皰不破，亦可用三棱針刺之，以減輕脹痛。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后病程有自限性，約2～3周，愈后很少復(fù)發(fā)。本證常發(fā)生于春、秋兩季，伴有劇烈的局部灼痛，在皮疹消失后，有些病例疼痛仍持續(xù)較長時(shí)間。

預(yù)防調(diào)護(hù)1、治療期間忌食辛辣、魚蝦、牛羊肉等發(fā)物。

2、針灸治療本病鎮(zhèn)痛作用顯著，可縮短病程，痊愈后多無后遺疼痛。

文獻(xiàn)摘要《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》謂：“或問繞腰生瘡，累累如珠，何如?曰：是名火帶瘡，亦名纏腰火丹，由心腎不交、肝火內(nèi)熾流入膀胱，纏于帶脈，故如束帶?！薄夺t(yī)宗金鑒·纏腰火丹》曰：“此證俗名蛇串瘡．有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱……濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼。”

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

龔小剛 - 博士 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)